查勤芳，位 娟，梁 燕，胡 芳，梅 芳

混合痔病人因其所實(shí)施的獨(dú)特手術(shù)方法，肛門局部切口較多，比其他肛腸疾病病人術(shù)后便秘的發(fā)生率增高。便秘病人久蹲怒責(zé)，易致傷口水腫、出血和疼痛，從而懼怕排便，刻意減少排便次數(shù)，致使糞便久留結(jié)腸，干結(jié)難解，加重便秘，形成惡性循環(huán)，影響創(chuàng)口愈合［1］。各種導(dǎo)瀉藥物的運(yùn)用雖能暫時(shí)改變大便性狀，緩解便秘，但長期使用會(huì)使病人產(chǎn)生藥物依賴，也易導(dǎo)致腸道功能紊亂加重便秘［2］。因此，如何安全、有效地治療混合痔術(shù)后便秘成為臨床亟待解決的一項(xiàng)重要課題。我們秉承中醫(yī)兼顧理念，將穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打用于治療混合痔術(shù)后便秘病人，避免了藥物依賴和毒副反應(yīng)，取得較好的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2012年3月—2013年9月在我院肛腸科住院的混合痔術(shù)后便秘病人72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組34例和觀察組38例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①排便時(shí)間延長，3d以上排便1次，便干燥堅(jiān)硬。②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹氣急、神疲乏力、胃納減退等癥。③排除腸道器質(zhì)性病變。病人均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或失訪者，經(jīng)檢查證實(shí)有器質(zhì)型病變者，有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病病人。兩組病人的性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，發(fā)放宣教資料。宣教內(nèi)容包括：①多食高纖維食物，如蔬菜、水果和粗糧，無糖尿病的病人，晨起飲一杯蜂蜜水。②多飲水，每日1 500mL～2 000mL，晨起快速飲完200mL溫開水，以滋潤腸道。③適量活動(dòng)，每天快步走半小時(shí)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，感覺有便意時(shí)應(yīng)立即如廁。

1．2．2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打。穴位按摩：對(duì)病人或陪護(hù)人員進(jìn)行按摩培訓(xùn)，并發(fā)放宣教資料。按摩手法：足三里（雙）、中脘、大橫（雙）、天樞（雙）、氣海8穴，每穴用食指敲打、平揉、壓放各100次，每日晨起和睡前各1次，共2周。經(jīng)絡(luò)拍打：沿足陽明胃經(jīng)脛部的支脈，一手手指并攏拍打，從下巨虛、上巨虛至足三里穴，另一只手輕按膝部；雙下肢交替進(jìn)行，每次20min～30min，每天2次，上午、下午各1次，共2周。按摩及拍打力度適中，以病人無不適感為宜。

1．2．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①干預(yù)后病人首次排便時(shí)間。②干預(yù)2周后臨床癥狀積分情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表2［3］，其中大便性狀：以Bristol大便性狀分類作為評(píng)分參照。1型：分散堅(jiān)果樣大便；2型：硬結(jié)狀臘腸樣大便；3型：表面有裂縫的臘腸樣大便；4型：表面光滑、柔軟的臘腸便；5型：分散團(tuán)塊樣軟便。排便費(fèi)力程度采用排便費(fèi)力—線性視覺模擬評(píng)分法（visuai analogue scales，VAS）評(píng)定。在紙上畫一條直線，長度為10cm，兩端分別標(biāo)注有“0”和“10”字樣，“0”端代表排便不費(fèi)力，“10”端代表排便極度費(fèi)力且排便失敗。讓病人根據(jù)自己所感受的排便費(fèi)力程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置，然后用尺量出起點(diǎn)至記號(hào)點(diǎn)的距離長度（以cm表示），即為評(píng)分值。

表2 便秘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1．2．4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17．0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表3）

表3 兩組病人首次排便時(shí)間和臨床癥狀積分比較

3 討論

混合痔術(shù)后病人常因懼怕排便引起傷口撕裂和出血而刻意減少排便次數(shù)，延長首次排便時(shí)間，結(jié)果造成糞便久留直腸，干結(jié)難解，導(dǎo)致便秘的發(fā)生［4］。便秘一旦發(fā)生，病人便會(huì)久蹲怒責(zé)，使局部切口發(fā)生水腫撕裂，不利于傷口的愈合。病人將更加懼怕排便，如此形成惡性循環(huán)，不但增加了病人的痛苦，而且延長了住院時(shí)間，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。各種導(dǎo)瀉藥雖有一定療效，但不能從根本上解決問題，而且易產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)手段依其安全無害的特點(diǎn)近年來較多地用于便秘的防治。根據(jù)中醫(yī)理論，經(jīng)絡(luò)外與穴位相連，內(nèi)與臟腑相通，溝通表里上下，調(diào)節(jié)各部功能，通過穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打能夠理氣通腑，促進(jìn)腸道運(yùn)化功能。本研究選取的8個(gè)按摩穴位中，足三里具有調(diào)理脾胃作用，使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力；中脘具有調(diào)胃理氣、化濕降逆作用；大橫主治泄瀉、便秘；天樞穴按摩可以促進(jìn)與改善胃腸功能，增加腸蠕動(dòng)而排便；氣海具有治療脘腹脹滿、水谷不化、大便不通的功效；足陽明胃經(jīng)的經(jīng)絡(luò)拍打亦可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。研究結(jié)果顯示，穴位按摩結(jié)合經(jīng)絡(luò)拍打組較只采取常規(guī)護(hù)理的病人，首次排便時(shí)間提前，排便費(fèi)力程度下降。本研究實(shí)施的過程中無一例病人感覺不適，所以穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打安全有效，無毒副反應(yīng)，減少了住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。

［1］ 鄭文彬，陳民藩，單蘇園，等．三仁增液湯治療陰虛津虧型混合痔術(shù)后便秘50例［J］．福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21（1）：59－60．

［2］ 單鐵蓮，肖國輝．慢傳輸型便秘的治療進(jìn)展［J］．安徽醫(yī)藥，2008，12（3）：273－274．

［3］ 高志虹，顧沈紅，馬佩英，等．腹部穴位按摩對(duì)帕金森病病人功能性便秘的影響［J］．解放軍護(hù)理雜志，2013，30（5）：72－73．

［4］ 曹芳，張翠娣，宋磊雁，等．中醫(yī)護(hù)理路徑改善混合痔病人生存質(zhì)量的臨床效果［J］．護(hù)理研究，2013，27（10C）：3401－3402．