寧瑞霞，李永利，師秀國(guó)，江 珂，張 宇

0 引言

放療是腫瘤治療三大手段之一，當(dāng)今三維適形或調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)入了成熟應(yīng)用階段。目前，CT是三維圖像信息獲取的主要途徑，它不僅能提供腫瘤靶區(qū)的信息，也能提供腫瘤周圍正常組織的信息[1]。專業(yè)Philips Big Bore CT模擬定位機(jī)具有同振幅4D影像處理技術(shù)和O-MAR偽影處理技術(shù)等，是提高三維適形放療精度必須配備的設(shè)備之一。應(yīng)用Philips Big Bore CT模擬定位機(jī)是完成普通CT無(wú)法完成的各種復(fù)雜被動(dòng)體位及同步固定模具掃描的基本保證。同時(shí)，配合強(qiáng)化掃描技術(shù)，可精確勾畫腫瘤區(qū)（GTV），提高腫瘤放療效果。本文對(duì)我院自2011年初使用PhilipsBig Bore CT模擬定位機(jī)以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

患者115例，其中，男性77例、女性38例；年齡為6～85歲，平均年齡61.79歲。掃描部位：頭頸部16例、胸部57例、腹盆部38例、其他部位4例?；颊咧惺车腊?7例、肺癌27例、胃癌5例、乳腺癌4例、宮頸癌3例、肝癌4例、腦腫瘤及轉(zhuǎn)移8例、其他27例。

1.2 方法

設(shè)備為Philips Big Bore CT模擬定位機(jī)、安科公司ASA-200型高壓注射器及配套留置針。造影劑為北京北陸藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的碘海醇，注射劑量根據(jù)患者體質(zhì)量而定，一般為1.2～1.5mL/kg，成人80～100mL，注射速度一般為 1.5～2.5mL/s[2]。強(qiáng)化掃描延遲時(shí)間主要是根據(jù)要求強(qiáng)化區(qū)病灶的解剖部位與心臟的距離而定，同時(shí)要考慮患者性別、年齡、體質(zhì)量、心臟功能、術(shù)后瘤床解剖結(jié)構(gòu)改變等影響因素，一般延遲時(shí)間選擇在60 s以上。

2 結(jié)果

115例均順利完成強(qiáng)化掃描，110例腫瘤區(qū)強(qiáng)化明顯或比較明顯，滿足勾畫腫瘤區(qū)（GTV）的要求（如圖1、2所示），5例強(qiáng)化效果比較差。有53例患者注藥瞬間有一過(guò)性全身發(fā)熱，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)面部、前胸部等部位蕁麻疹，經(jīng)休息和抗過(guò)敏治療后很快消失。

圖1 CT強(qiáng)化掃描圖片

圖2 CT強(qiáng)化掃描圖片

3 討論

（1）三維適形放療或三維適形調(diào)強(qiáng)放療是腫瘤放射治療近10 a主要應(yīng)用成熟的技術(shù)之一[3]，CT模擬定位掃描是三維適形放療的首要核心技術(shù)[4]。Philips Big Bore CT模擬定位機(jī)孔徑是85 cm，比普通CT機(jī)的孔徑大15 cm，解決了各種被動(dòng)體位掃描區(qū)無(wú)法進(jìn)入掃描腔以及同步放療體位固定設(shè)備一起進(jìn)入掃描腔內(nèi)等日常工作中經(jīng)常遇到的難題（如圖3所示）。大孔徑CT模擬定位機(jī)以最快的薄層容積掃描速度、最尖端的球管技術(shù)、超快速的工作流程和超大的視野全面拓展了大孔徑CT模擬機(jī)的臨床應(yīng)用范圍[5]。大孔徑CT可以消除傳統(tǒng)的顯示區(qū)外的物體造成的偽影對(duì)圖像CT值的影響，放療計(jì)劃是根據(jù)圖像的CT值來(lái)判斷腫瘤的邊界，CT值不準(zhǔn)將直接影響放療計(jì)劃的準(zhǔn)確性，也就是說(shuō)直接影響了治療的效果。Philips Big Bore CT模擬定位機(jī)同時(shí)具有強(qiáng)大的腫瘤放療實(shí)時(shí)模擬軟件，方便快捷。

圖3 CT強(qiáng)化掃描圖片

（2）CT 模 擬定位強(qiáng)化掃描不同于常規(guī)強(qiáng)化診斷掃描，其目的是能良好地顯示腫瘤強(qiáng)化區(qū)，與周圍組織區(qū)分開來(lái)，根據(jù)掃描部位和要求的不同設(shè)置好掃描參數(shù)，筆者認(rèn)為注射速度一般不超過(guò)2.5mL/s，延遲時(shí)間不超過(guò)60 s，就能在強(qiáng)化平衡期獲得滿意的病灶強(qiáng)化效果。強(qiáng)化是否達(dá)到目的可參考如下參數(shù)：通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)測(cè)量瘤灶、正常組織、血管之間的CT值差異，以目標(biāo)靶體積二者CT值差值＞20為滿意，≤20為不滿意[2]。

（3）接受放療的部分患者已經(jīng)開始有惡液質(zhì)，增加了意外風(fēng)險(xiǎn)因素，CT掃描室內(nèi)應(yīng)配有急救搶救設(shè)備，包括常用急救藥品并且應(yīng)定期檢查，以保證在藥品的有效期內(nèi)使用。一旦出現(xiàn)各種意外情況，應(yīng)立即停止檢查，并進(jìn)行搶救。

（4）局部并發(fā)癥的處理。對(duì)有外滲者應(yīng)做以下處理：①應(yīng)立即停止注藥，更換注射部位。②抬高患肢，用50%硫酸鎂冷濕敷。輕者一般24 h內(nèi)癥狀減輕或消失。③對(duì)局部滲漏嚴(yán)重者，將50mg地塞米松注射液加入100mL生理鹽水中配制成混合液，用紗布濕透外敷于腫脹部位，用藥量根據(jù)外滲藥量而定，敷30min后視腫脹消退情況決定是否需要繼續(xù)濕敷[6]。

專業(yè)Philips Big Bore CT模擬定位機(jī)在現(xiàn)代放療技術(shù)中發(fā)揮著常規(guī)CT無(wú)可比擬的重要作用，配合高壓注射器實(shí)施強(qiáng)化掃描，是提高靶區(qū)的精度、確保放療效果的基本保證?？傊?，本文作者建議在實(shí)施三維適形放療模擬定位時(shí)，在患者病情允許的情況下，盡量給予強(qiáng)化掃描。

[1] 陳遠(yuǎn)貴，徐本華.大孔徑CT模擬定位系統(tǒng)在放射治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2010，23（1）：14-17.

[2] 王玉國(guó)，張佃富.放療定位中CT中高壓注射器使用參數(shù)的選擇[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，18（5）：389.

[3] 鄭小康，陳龍華.三維適形放療臨床實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[4] 寧瑞霞，李永利.再談三維適形放療時(shí)CT模擬定位掃描技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理配合[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，20（4）：495-496.

[5] 趙金早，周大明，趙九軍.常規(guī)模擬定位和CT模擬定位的比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7（8）：1 218-1 219.

[6] 胡蓮英，馮惠霞.腫瘤放療CT模擬定位的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（14）：1 325-1 326.