晁 勇，帥萬鈞，端慧敏，王 喆，劉 帥，苗璐瑞

0 引言

野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備醫(yī)療物資包括醫(yī)療設(shè)備、急救藥品和醫(yī)用耗材，平時存放于專用的戰(zhàn)備庫房，在戰(zhàn)時和緊急救援狀態(tài)下可快速投入使用[1]。軍隊(duì)醫(yī)院下屬的野戰(zhàn)醫(yī)療所按照“三分四定”原則，制定了戰(zhàn)備醫(yī)療物資管理細(xì)則，使醫(yī)療物資在野戰(zhàn)醫(yī)療所拉動時，實(shí)行分組管理、分組使用和分組負(fù)責(zé)，做到定人、定物、定車、定位，從而保證了戰(zhàn)備醫(yī)療物資緊急調(diào)配時的高效性和準(zhǔn)確性[2-3]。

然而，戰(zhàn)備醫(yī)療物資在存儲狀態(tài)下的日常養(yǎng)護(hù)[4]、在拉動狀態(tài)下的使用管理和消耗量統(tǒng)計，目前尚無統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)野戰(zhàn)醫(yī)療所單純靠人工定期巡查和戰(zhàn)地手工統(tǒng)計，不僅需要大量的人員投入，而且容易造成遺漏和差錯，很難達(dá)到最佳的管理效果。

因此，有必要結(jié)合野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資管理和使用的特點(diǎn)，利用信息化手段，以自動化管理代替人工統(tǒng)計，從而以最少的人工投入和最小的差錯率，保證戰(zhàn)備醫(yī)療物資在儲備狀態(tài)下的最佳備用狀態(tài)、應(yīng)急保障時的快速響應(yīng)與戰(zhàn)地使用轉(zhuǎn)臺下的管理和消耗統(tǒng)計[5-6]。

1 野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資管理的特點(diǎn)

野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資屬于戰(zhàn)備物資范疇[7]，其存儲和使用方式與醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療物資有很大不同[8]，主要有以下3個方面的特點(diǎn)：

（1）緊急狀態(tài)下的快速響應(yīng)。在緊急狀態(tài)下，要求有快速的調(diào)配速度，應(yīng)在最短的時間內(nèi)完成醫(yī)療物資的快速定位、出庫、裝車和運(yùn)輸。在任務(wù)完成后，則要求醫(yī)療物資能夠快速入庫、就位、盤點(diǎn)并進(jìn)行消耗物品的補(bǔ)充。

（2）存儲狀態(tài)下的定期養(yǎng)護(hù)。野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備庫房平時無專職人員值守，然而醫(yī)療設(shè)備要求定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和計量質(zhì)控[9-10]，藥品和醫(yī)用耗材則需定期養(yǎng)護(hù)和更新，才能保證醫(yī)療物資處于最佳備用狀態(tài)。

（3）使用狀態(tài)下的及時補(bǔ)給。野戰(zhàn)醫(yī)療所展開工作時，每天會消耗大量的藥品和醫(yī)用耗材，而野戰(zhàn)醫(yī)療所地處野外，很難按照醫(yī)院常規(guī)模式進(jìn)行補(bǔ)給?？焖傥镔Y消耗量統(tǒng)計、及時為后方提供補(bǔ)給信息，是野戰(zhàn)醫(yī)療所正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。

按照醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療物資管理模式，很難完成野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資的日常養(yǎng)護(hù)、快速調(diào)配和及時補(bǔ)給。因此，有必要借助于信息化管理手段和智能識別技術(shù)，完成野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備物資的保障。

2 醫(yī)療物資管理系統(tǒng)的構(gòu)架

野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資的儲存和運(yùn)行方式與倉儲物流系統(tǒng)中貨物的儲存和運(yùn)輸方式有相似之處，但其使用中的消耗性特點(diǎn)又與倉儲物流管理有所區(qū)別。故在醫(yī)療物資智能管理系統(tǒng)的研制過程中，可借鑒倉儲物流管理中發(fā)展較為成熟的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資在存儲和運(yùn)輸狀態(tài)下的動態(tài)管理和實(shí)時監(jiān)控，增加消耗量統(tǒng)計功能，從而保障醫(yī)療物資存儲的可靠性、使用的高效性和補(bǔ)給的及時性。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是將各種設(shè)備和設(shè)施，利用射頻識別、紅外感應(yīng)、全球定位、激光掃描等信息傳感技術(shù)，按約定的協(xié)議，將物品與互聯(lián)網(wǎng)相連接，進(jìn)行信息的交換和通信，以實(shí)現(xiàn)智能化識別、定位、追蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)[9-10]。

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的基本架構(gòu)設(shè)計的野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資智能管理系統(tǒng)包括系統(tǒng)軟件和系統(tǒng)硬件2個部分，二者共同完成野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資的信息化管理。

2.1 系統(tǒng)硬件部分構(gòu)成

系統(tǒng)硬件部分由位于醫(yī)院內(nèi)的系統(tǒng)服務(wù)器、與物資攜行的數(shù)據(jù)終端（便攜式計算機(jī)）、手持式射頻掃描器和射頻識別標(biāo)簽構(gòu)成，如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)硬件框圖

系統(tǒng)服務(wù)器負(fù)責(zé)存儲野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資管理系統(tǒng)的系統(tǒng)程序、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和各種操作信息，其功能為：

（1）遠(yuǎn)程監(jiān)控程序運(yùn)行情況，一旦程序運(yùn)行出現(xiàn)問題，可進(jìn)行遠(yuǎn)程調(diào)試和重新安裝，并進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)。

（2）數(shù)據(jù)終端和醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)（HIS）相連，實(shí)時掌握野戰(zhàn)醫(yī)療物資的位置和使用情況，便于物資的調(diào)配。系統(tǒng)服務(wù)器可通過3G網(wǎng)絡(luò)或衛(wèi)星通信，與數(shù)據(jù)終端進(jìn)行加密數(shù)據(jù)傳輸。

數(shù)據(jù)終端為便攜式計算機(jī)，與野戰(zhàn)醫(yī)療所物資攜行，與手持式射頻掃描器配合使用，共同完成醫(yī)療物資的智能化管理工作。數(shù)據(jù)終端是智能管理系統(tǒng)運(yùn)行的主要載體，數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)修改和打印等工作均在其上進(jìn)行，可實(shí)現(xiàn)與手持式射頻掃描器和系統(tǒng)服務(wù)器的數(shù)據(jù)交換。

手持式射頻掃描器和射頻識別標(biāo)簽是利用射頻識別技術(shù)，對醫(yī)療物資進(jìn)行快速定位和管理。射頻識別（radio frequency identification，RFID）技術(shù)可通過無線電訊號識別特定目標(biāo)并讀寫相關(guān)數(shù)據(jù)，而無需在識別系統(tǒng)與特定目標(biāo)之間建立機(jī)械或光學(xué)接觸。與傳統(tǒng)的條形碼識別技術(shù)相比，射頻識別技術(shù)在數(shù)據(jù)處理方面具有識別能力強(qiáng)、識讀距離遠(yuǎn)、儲存容量大、環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)、抗干擾能力強(qiáng)和追蹤定位性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

手持式射頻掃描器選用超高頻掃描頻率，以增加系統(tǒng)的掃描距離和抗干擾能力。射頻識別標(biāo)簽貼于設(shè)備上或藥品、醫(yī)用耗材的箱體上，形成物品特有的標(biāo)志碼。利用手持式射頻掃描器掃描物品的射頻識別標(biāo)簽，與數(shù)據(jù)終端進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，可實(shí)現(xiàn)快速出庫、入庫、盤點(diǎn)、定位、使用管理和消耗量統(tǒng)計等功能，從而提高野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資的智能化水平和管理效率。

2.2 系統(tǒng)軟件構(gòu)成

系統(tǒng)軟件由2個部分組成，即運(yùn)行于服務(wù)器和數(shù)據(jù)終端的物資管理系統(tǒng)軟件和運(yùn)行于手持式射頻掃描器的手持機(jī)掃描軟件。服務(wù)器和數(shù)據(jù)終端之間的通信通過無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)，數(shù)據(jù)終端與掃描器之間的通信利用無線網(wǎng)絡(luò)或USB接口，以數(shù)據(jù)文件共享的方式實(shí)現(xiàn)。

2.2.1 物資管理系統(tǒng)軟件

物資管理系統(tǒng)軟件由3個基本功能模塊構(gòu)成，即基礎(chǔ)資料管理模塊、戰(zhàn)備庫房管理模塊和物資使用管理模塊，各模塊根據(jù)使用功能不同，劃分為相應(yīng)的功能子模塊。系統(tǒng)軟件功能框圖如圖2所示。

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理模塊較為特殊，是整個系統(tǒng)運(yùn)行的基礎(chǔ)，包含藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備、人員、往來單位、藥品耗材箱和倉庫貨位等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。新增物品應(yīng)首先進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)，方可由系統(tǒng)進(jìn)行管理。

戰(zhàn)備庫房管理模塊管理戰(zhàn)備庫房存放的醫(yī)療物資，包括庫存管理模塊、效期管理模塊和設(shè)備維護(hù)模塊。其中，效期管理模塊主要管理具有一定存儲效期的一次性消耗材料，如藥品和醫(yī)用耗材等，避免因超期存放而造成物資浪費(fèi)。

物資使用管理模塊用于野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)地使用時的藥品和醫(yī)用耗材的管理以及消耗量的統(tǒng)計和補(bǔ)給計劃的生成。

2.2.2 手持機(jī)掃描軟件

手持機(jī)掃描軟件基于Winows-E系統(tǒng)平臺構(gòu)建，與數(shù)據(jù)終端配合使用，利用射頻識別技術(shù)，批量掃描射頻標(biāo)簽，完成快速入庫、快速出庫、智能庫存盤點(diǎn)和物資快速定位查詢功能，以適應(yīng)野戰(zhàn)醫(yī)療物資快速響應(yīng)、快速就位的特點(diǎn)。

圖2 野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資管理系統(tǒng)框圖

3 醫(yī)療物資管理系統(tǒng)的具體應(yīng)用

3.1 戰(zhàn)備庫房管理模塊

（1）戰(zhàn)備物資的庫存管理。戰(zhàn)備庫物資快速掃描入庫流程如圖3所示。對于新品種入庫，應(yīng)首先進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫維護(hù)和生成該物品的射頻識別標(biāo)簽；對于戰(zhàn)備庫房已存在的品種，利用手持式射頻掃描器批量掃描物品的射頻識別標(biāo)簽，即可完成入庫操作。這一功能特別適合于應(yīng)急拉動或演練結(jié)束后大量物資的回庫操作，以批量入庫的形式，可大大提高物資的入庫速度。

出庫操作也可對已搬出庫房的醫(yī)療物資進(jìn)行集中掃描，自動完成快速出庫記錄。手持式射頻掃描器有效掃描距離為3～5m，即使出庫物資裝載在運(yùn)輸車上，也能在車下掃描出全部裝車物品。

圖3 戰(zhàn)備庫房物資入庫流程圖

同時利用手持式射頻掃描器的遠(yuǎn)距離掃描功能，只需對戰(zhàn)備庫房的所有物資進(jìn)行順序掃描，即可在手持機(jī)上生成庫存差異表，在短時間內(nèi)完成庫房的盤點(diǎn)操作。

手持式射頻掃描器中存儲有物資品名和對應(yīng)的位置信息，當(dāng)需要在庫房中查找某種物品時，可以利用手持機(jī)所顯示的位置信息和掃描提示音進(jìn)行物品的快速定位。

（2）藥材效期管理。戰(zhàn)備庫房的藥品和醫(yī)用耗材均有使用有效期，以上物品必須根據(jù)效期提前更新，避免造成物資浪費(fèi)。藥材效期管理可對接近效期的物品自動生成養(yǎng)護(hù)計劃表，并利用彈出窗口自動提醒養(yǎng)護(hù)操作。養(yǎng)護(hù)計劃表通過打印機(jī)打印或傳至醫(yī)院物資管理系統(tǒng)，作為調(diào)貨及更新的依據(jù)。

（3）設(shè)備維護(hù)管理。數(shù)據(jù)終端可錄入設(shè)備的維修和保養(yǎng)記錄，包括時間、人員、原因、內(nèi)容和處理結(jié)果等信息，作為設(shè)備后續(xù)維修和保養(yǎng)的參考資料。對于定期需要計量檢定和質(zhì)量檢測的設(shè)備，系統(tǒng)根據(jù)預(yù)置的檢定周期，自動彈出窗口，提醒檢定人員進(jìn)行完成工作。

3.2 物資使用管理模塊

當(dāng)醫(yī)療物資由戰(zhàn)備庫房出庫后，攜行的醫(yī)療物資轉(zhuǎn)入物資使用管理數(shù)據(jù)庫，由物資使用管理模塊動態(tài)管理戰(zhàn)地醫(yī)療物資。數(shù)據(jù)終端與手持式射頻掃描器和野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資隨行，由藥材保障人員負(fù)責(zé)操作。物資使用管理模塊按使用功能分為現(xiàn)場使用管理和物資補(bǔ)給管理。

（1）現(xiàn)場使用管理。野戰(zhàn)醫(yī)療所展開后，醫(yī)療設(shè)備由各醫(yī)療組、室負(fù)責(zé)保管和使用，不作為現(xiàn)場管理對象。攜行藥品和醫(yī)用耗材存放于藥材供應(yīng)車上，以箱組為單位由藥材保障人員負(fù)責(zé)發(fā)放。

現(xiàn)場使用管理模塊包括物資請領(lǐng)出庫、物資返庫、補(bǔ)給入庫、存量盤點(diǎn)和存量查詢等功能。其中，補(bǔ)給入庫操作是新補(bǔ)給的物資進(jìn)行的入庫操作，是對野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材消耗的補(bǔ)充。

（2）物資補(bǔ)給管理。野戰(zhàn)醫(yī)療所在進(jìn)行戰(zhàn)地救治的過程中，必然會產(chǎn)生藥品和醫(yī)用耗材的消耗。雖然藥材供應(yīng)車攜行一定基數(shù)的醫(yī)療物資，但是在戰(zhàn)爭、地震等長時間、大批量傷員救治的情況下，必然涉及到藥材補(bǔ)給的問題。如何快速、準(zhǔn)確地統(tǒng)計醫(yī)療物資的消耗量，為后方提供及時準(zhǔn)確的補(bǔ)給需求信息，是野戰(zhàn)醫(yī)療所正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)有文獻(xiàn)涉及此方面的內(nèi)容較少，故在系統(tǒng)設(shè)計時，對醫(yī)療物資實(shí)時消耗量統(tǒng)計和物資補(bǔ)給問題進(jìn)行了初步探討。

物資補(bǔ)給管理包括人工消耗量錄入、手持機(jī)自動消耗量統(tǒng)計、日消耗量匯總和補(bǔ)給計劃生成4個功能模塊。其中，人工消耗量錄入是根據(jù)各醫(yī)療組的請領(lǐng)出庫情況，由藥材保障人員錄入的物資消耗量；手持機(jī)自動消耗量統(tǒng)計則是利用手持機(jī)掃描已消耗掉的藥材箱組，自動錄入系統(tǒng)。消耗量數(shù)據(jù)輸入后，系統(tǒng)可自動生成消耗量清單，并根據(jù)物資消耗的速度和庫存量自動生成補(bǔ)給計劃，通過指揮中心的通信裝置或3G網(wǎng)絡(luò)傳送至后方補(bǔ)給單位，作為定期補(bǔ)給的參考。

4 結(jié)論

野戰(zhàn)醫(yī)療所物資管理系統(tǒng)設(shè)計完成后，在衛(wèi)勤演練中對系統(tǒng)運(yùn)行的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性進(jìn)行了測試，總體運(yùn)行情況良好，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）野戰(zhàn)醫(yī)療所拉動時，物資出庫的速度大大提高。使用射頻識別技術(shù)后，物資出庫過程由人工清點(diǎn)、確認(rèn)改為自動掃描，出庫清點(diǎn)、確認(rèn)和裝車時間由原來的2.5 h縮減為1 h，出庫效率提高了150%。

（2）庫房盤點(diǎn)時間大大縮短。盤庫時間由3 h縮減為15min，充分體現(xiàn)了射頻掃碼技術(shù)的優(yōu)勢。

（3）物資返庫流程大大簡化。利用手持機(jī)掃描和定位功能，可實(shí)現(xiàn)邊盤點(diǎn)、邊就位。入庫完成后，除需要進(jìn)行必要的消耗物資補(bǔ)充外，不需再進(jìn)行人工盤點(diǎn)和核對工作，僅需1～2 h即可完成全部物資返庫工作。

（4）演練過程中初步實(shí)現(xiàn)了戰(zhàn)地物資管理的信息化，野戰(zhàn)醫(yī)療所的物資保有數(shù)量處于有效的監(jiān)控之下，消耗補(bǔ)充部分實(shí)現(xiàn)了自動化管理，確保了消耗性材料的有計劃供應(yīng)。

由此可見，野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資智能化管理系統(tǒng)提高了醫(yī)療物資在存儲和使用狀態(tài)下的管理效率，降低了人工投入和差錯率，保證了戰(zhàn)地使用時的供給和補(bǔ)充，提高了野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資的保障水平，具有一定獨(dú)創(chuàng)性和推廣價值。

5 討論

野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資智能管理系統(tǒng)是針對醫(yī)療物資在存儲和使用狀態(tài)下的管理而設(shè)計的，根據(jù)前期試用效果，尚有部分功能需要進(jìn)一步完善。

（1）消耗量統(tǒng)計的精細(xì)化水平有待進(jìn)一步提高?，F(xiàn)場使用時，采用手持機(jī)僅能做到以箱組為單位統(tǒng)計消耗量，還不能做到按具體品種和數(shù)量進(jìn)行自動統(tǒng)計。

（2）戰(zhàn)地使用狀態(tài)下的補(bǔ)給流程有待進(jìn)一步完善。如何利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，使后方供應(yīng)部門實(shí)時掌控野戰(zhàn)醫(yī)療所的物資消耗情況，從而有針對性地進(jìn)行調(diào)配物資，還需要進(jìn)行進(jìn)一步研究。

（3）設(shè)備的使用狀態(tài)監(jiān)測也應(yīng)納入到現(xiàn)場使用的管理范疇。既應(yīng)包括設(shè)備的定期計量和質(zhì)量控制檢測，也應(yīng)包括設(shè)備維修配件的調(diào)配，從而保證醫(yī)療設(shè)備的工作質(zhì)量。

今后，將結(jié)合戰(zhàn)場和急救狀態(tài)下物資運(yùn)行的具體特點(diǎn)，對野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療物資智能管理系統(tǒng)進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，使其更好地服務(wù)于野戰(zhàn)醫(yī)療工作，提高野戰(zhàn)醫(yī)療所的管理效率。

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