盧 剛，呂方方

0 引言

急性腸梗阻是臨床中常見的急腹癥[1]，主要癥狀為腸內(nèi)容物不能順利通過腸道而出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排便及嘔吐等現(xiàn)象，具有病因復(fù)雜、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，多數(shù)需急診處理，因此不能延誤診斷和治療。之前臨床上對(duì)急性腸梗阻的檢查方法主要有腹部平片與鋇灌腸，但這些方法存在著較高的漏檢率或?qū)е虏∏榧又氐热秉c(diǎn)。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，如今螺旋CT具有無需口服造影劑、分辨率高、對(duì)氣體顯示敏感等優(yōu)點(diǎn)[2]，對(duì)腸梗阻診斷非常有利。本文回顧性分析比較107例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的急性腸梗阻病例，通過比較CT和彩超對(duì)急性腸梗阻定位、定性及程度確定等多方面的結(jié)果，探討螺旋CT對(duì)急性腸梗阻診斷的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年2月至2013年1月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的107例急性腸梗阻病例，其中，男59例、女48例。年齡為9～82歲，平均年齡53.6歲；主要臨床癥狀有腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣、排便及血便等。

1.2 方法

回顧性分析比較107例急性腸梗阻病例的螺旋CT與腹部彩超資料，并對(duì)二者的診斷結(jié)果進(jìn)行分類討論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2種方法在腸梗阻定位診斷方面的比較

2種方法在腸梗阻定位診斷方面的比較結(jié)果，見表1。螺旋CT在診斷梗阻定位方面明顯優(yōu)于腹部彩超（P＜0.01）。

表1 2種方法在腸梗阻定位診斷方面的比較

2.2 2種方法在腸梗阻定性診斷方面的比較

2種方法在腸梗阻定性診斷方面的比較結(jié)果，見表2。螺旋CT對(duì)機(jī)械性腸梗阻的診斷與腹部彩超組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 2種方法在腸梗阻定性診斷方面的比較

2.3 2種方法在腸梗阻程度診斷方面的比較

2種方法在腸梗阻程度診斷方面的比較結(jié)果，見表3。螺旋CT可較準(zhǔn)確地診斷出絞窄性腸梗阻，與腹部彩超組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 2種方法在腸梗阻程度診斷方面的比較

3 討論

常見的導(dǎo)致腸梗阻的疾患有腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤、疝、炎癥等。腹部彩超對(duì)臟器顯示效果較好，因此對(duì)腸腔內(nèi)積液型腸梗阻有著較高的診斷價(jià)值。但回聲無法透過腸管內(nèi)的氣體，腸管回聲混亂，限制了彩超在腸梗阻診斷方面的應(yīng)用，對(duì)腸梗阻診斷的準(zhǔn)確率和完整性方面有較大的不足。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，腹部手術(shù)術(shù)后約90%患者有粘連，其中40%以上會(huì)引起粘連性腸梗阻。近年來，隨著螺旋CT檢查技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查在腸梗阻診斷中的作用日益明顯，大大提高了腸梗阻的診斷水平。多層螺旋CT的綜合運(yùn)用，特別是其三維重建技術(shù)，可較清楚顯示腸壁、腸腔和周圍結(jié)構(gòu)。對(duì)于確定腸梗阻的部位、程度及致病因素有較大優(yōu)勢(shì)，提供了一種可靠便捷的檢查方式。

3.1 急性腸梗阻的定位診斷分析

急性腸梗阻根據(jù)梗阻部位分為低位腸梗阻、高位腸梗阻。CT判定腸梗阻的方法為[4]：腸管積液或積氣，并且小腸腸管擴(kuò)張內(nèi)徑大于3 cm，結(jié)腸腸管內(nèi)徑大于6 cm，同時(shí)近段擴(kuò)張與遠(yuǎn)端塌陷腸管徑局部有由粗變細(xì)的移行帶。低位腸梗阻是指梗阻部位在回腸、結(jié)腸或盲腸，高位腸梗阻是指梗阻部位在十二指腸或空腸上段。彩超由于腸腔內(nèi)存在大量的積氣或積液，加上腹腔存在游離性的黑暗部分，導(dǎo)致梗阻部位的判斷準(zhǔn)確性低。本研究中，螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的定位診斷準(zhǔn)確率達(dá)59.8%，明顯優(yōu)于腹部彩超組。

3.2 急性腸梗阻的定性診斷分析

急性腸梗阻的定性是指腸梗阻的病因診斷，以術(shù)中所見或術(shù)后病理結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，以腸腔內(nèi)的液氣平面為依據(jù)，可以將腸梗阻分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻的病因包括腫瘤、術(shù)后粘連、腹內(nèi)疝、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)等。動(dòng)力性腸梗阻病因包括闌尾炎、盲腸炎和腹膜炎等。粘連性腸梗阻常由腹腔內(nèi)手術(shù)或炎癥引起[5]，CT可清晰呈現(xiàn)腸管間的索條狀影像，顯示粘連束帶。腫瘤引起的腸梗阻[6]，CT表現(xiàn)為腸壁非均勻性增厚，腸腔狹窄，近段腸管擴(kuò)張伴有積液等。對(duì)于炎性腸梗阻，發(fā)病的主要原因是炎性滲出，CT表現(xiàn)為腸壁增厚明顯，漿膜粗糙。本研究表明，螺旋CT在診斷動(dòng)力性腸梗阻時(shí)與腹部彩超相比無明顯優(yōu)勢(shì)，而在診斷機(jī)械性腸梗阻時(shí)準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于腹部彩超?？傊菪鼵T在急性腸梗阻的定性診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.3 急性腸梗阻的程度判定

急性腸梗阻按程度分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，臨床上有時(shí)以腸腔內(nèi)積氣和積液、局限性腸壁增厚、腹腔大量積液等作為絞窄性腸梗阻的判定標(biāo)準(zhǔn)。判定急性腸梗阻的病因及類型，對(duì)于急性腸梗阻的及時(shí)診療是非常重要的。一般的，絞窄性腸梗阻需要急診手術(shù)治療，而單純性腸梗阻通常保守治療后緩解而無需手術(shù)治療。因此，盡早確定急性腸梗阻的病因以及有無絞窄性對(duì)于急性腸梗阻的治療很重要。絞窄性腸梗阻是在腸梗阻的基礎(chǔ)上并發(fā)腸壁血運(yùn)障礙，多由腸系膜血管受壓、血栓或栓塞引起。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，有些癥狀可以作為判斷絞窄性腸梗阻的參考：（1）患者表現(xiàn)為急性腹痛，發(fā)病后持續(xù)性疼痛，病情進(jìn)展快，甚至?xí)霈F(xiàn)休克等癥狀；（2）體溫迅速上升，白細(xì)胞增高，有明顯的腹膜刺激特征；（3）嘔吐物及肛門排泄物有血性，或者腹腔穿刺抽出血性液體。急性絞窄性小腸梗阻的CT表現(xiàn)，綜合文獻(xiàn)[7-8]，主要征象有腸壁增厚、梗阻段腸壁強(qiáng)化減弱或消失、腸系膜的水腫、腸壁積氣、血管內(nèi)積氣與腹腔積液等表現(xiàn)。本研究中，螺旋CT在診斷梗阻程度上較腹部彩超無明顯優(yōu)勢(shì)，但在診斷絞窄性腸梗阻方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

總之，在臨床診斷中，螺旋CT在確定腸梗阻的部位、程度及致病因素方面有較大優(yōu)勢(shì)，值得廣泛推廣及使用。

[1] 陸建東，茅旭平，徐向榮，等.多排螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：416-418.

[2] 姜華，任春慧，李強(qiáng)，等.64排螺旋CT在胃腸道穿孔中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（6）：63-64.

[3] 景小松，夏利剛.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（6）：216-217.

[4] 胡金文，王恩雨，都繼成，等.MSCT后處理對(duì)腸梗阻病因診斷的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（1）：78-81.

[5] 殷志成.多層螺旋CT在急腹癥腸梗阻的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（12）：1 566-1 568.

[6] 張永輝，李立照，賴燕瑞.多層螺旋CT對(duì)機(jī)械性腸梗阻的診斷及其臨床意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（12）：84-85.

[7] WiesnerW，Khurana B，Ji H，etal.CT of acute bowel is chemis[J].Radiology，2003，226（3）：635-650.

[8] Delabrousse E，Destrumelle N，Brunelle S，et al.CT of small-bowel obstruction in adults[J].Abdom Imaging，2003，28（2）：257-266.