蔣 進，賴 莉

隨著社會經(jīng)濟文化及醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，人們對自身隱私的保護意識逐漸增強?？v觀全國近5年醫(yī)療護理糾紛案件，其中涉及隱私方面的案件呈逐年上升趨勢［1］。特別是婦科、泌尿科、乳腺科、肛腸科病人，由于疾病種類及治療項目繁多常常涉及病人隱私。病人作為社會群體的一部分，其人格尊嚴同樣應該受到尊重和保護。因此我們對西南地區(qū)婦科、泌尿科、乳腺科、肛腸科的住院病人及護理人員對“病人隱私”的認知及病人隱私保護現(xiàn)狀等方面進行了問卷調(diào)查，分析其原因并探討相應對策?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機抽取2012年9月—12月西南地區(qū)某4所醫(yī)院的婦科、泌尿科、乳腺科、肛腸科住院病人160例，發(fā)放問卷160份，回收有效問卷153份；同時抽取相應科室護士120人，發(fā)放問卷120份，回收有效問卷118份。調(diào)查對象的納入標準：婦科、泌尿科、乳腺科、肛腸科住院病人或護士，對本研究表示理解支持，自愿參加，能正確理解問卷條目及含義；排除標準：不愿參加本次調(diào)查，不能完成問卷填寫者。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。通過閱讀大量文獻，在已有問卷的基礎上修改而成問卷，隨機發(fā)放給婦科、泌尿科、乳腺科、肛腸科住院病人及護理人員。對于病人和大部分護理人員采用現(xiàn)場發(fā)放及回收的方式，而另一部分護理人員采用郵件的形式發(fā)放及回收。要求調(diào)查對象獨立填寫，不署名，對漏選及多選項目當場給予糾正。調(diào)查病人的問卷包含4個維度9個條目：對隱私的認知、隱私發(fā)生泄漏的環(huán)節(jié)、被問及隱私問題時的應對、發(fā)現(xiàn)隱私缺乏保護后的情緒反應及應對措施；調(diào)查護理人員的問卷包含3個維度13個條目：對隱私的認知、保護病人隱私的意識及現(xiàn)狀、病人隱私缺乏保護的原因。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用χ2檢驗和方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象一般資料（見表1、表2）

表1 病人一般情況（n＝153）

表2 護士一般情況（n＝118）

2.2 護士與病人對病人隱私認知的比較（見表3）

表3 護士與病人對病人隱私認知的比較 例（%）

2.3 護理人員保護病人隱私的意識 118人中，知道病人住院期間享有隱私權的有116人（84.7%），在操作過程中均會考慮病人隱私權的有100人（84.7%），認為保護病人隱私會為醫(yī)療護理工作帶來不便的有55人（46.6%）。

2.4 保護病人隱私的現(xiàn)狀 護士在保護病人隱私的實踐中，除操作時有異性在場均會保護病人隱私外，在其他各方面保護病人隱私尚存不足。有異性在場保護病人隱私118人，帶教前征得病人同意104人，有同性在場保護病人隱私95人，有多條引流管時可不穿衣服59人，工作環(huán)境之外談及病人隱私27人，論文公開使用病人姓名11人，因泄露隱私而被投訴8人。

2.5 隱私泄露的原因 大多數(shù)護理人員（58.5%）認為醫(yī)護人員意識不夠為最主要的原因，53.4%認為病房環(huán)境限制，44.9%認為保護制度不完善，37.3%認為病人自我保護意識不足，24.6%認為遮擋設備不好用。

2.6 病人就醫(yī)時隱私發(fā)生泄漏的環(huán)節(jié) 153例病人有32例在就醫(yī)時隱私有被侵犯的情況，占20.9%。其中有40.6%認為是發(fā)生在檢查時，有37.5%認為是在治療護理過程中，有31.2%認為是發(fā)生在臨床教學時，有18.8%認為是病歷被翻閱，有12.5%認為是床頭卡泄露了他們的隱私。在病人看來他們的隱私被泄露的原因有以下情況：61.4%的病人認為是由于其他病人旁聽泄露的，49.0%的病人認為是醫(yī)護人員問診、檢查、治療時不小心造成的，20.9%的病人認為是醫(yī)護人員泄露的。

2.7 病人被問及隱私問題時的應對 153例病人中，當問及特別隱私的問題時有74例（48.4%）表示他們會如實回答；有50例（32.7%）表示會視情況而定；有15例（9.8%）認為會猶豫不決；有14例（9.2%）表示會隱瞞。在醫(yī)生的問診技巧與如實回答問題的關系中，有80例（52.3%）認為應根據(jù)具體情況而定；有33例 （21.6% ）認為醫(yī)生聲音太大，會很尷尬；有19例（12.4%）認為醫(yī)生太直接了，會不好意思回答；有16例（10.4%）認為無論醫(yī)生怎么問，都會根據(jù)實情回答；有5例（3.3%）表示涉及太隱私的無論醫(yī)生怎么問都不會說真話。

2.8 病人隱私泄露后的情緒反應及應對措施 病人隱私泄露后均會有不同的情緒反應，其中以憤怒（26.8%）和害羞（20.3%）情緒占多數(shù)，其次為無所謂（21.6%）、無可奈何（19.6%）、緊張（11.8%）。病人隱私泄露后大多數(shù)病人知道采取合理的應對措施，如法律維權（18.3%）、向醫(yī)院投訴（20.9%）、告知醫(yī)護人員為其做好保護隱私的措施（28.1%），但也有不少病人（19.0%）采取忍讓的措施，還有與當事人理論（4.6%）、不采取任何措施（9.2%）。

3 討論

3.1 目前病人隱私保護存在的問題 病人隱私是指在社會倫理道德觀念可接受范圍之內(nèi)且不危及社會公眾與他人身心健康的情況下，病人為保護其合法權益與人格尊嚴而隱瞞有關疾病的信息資料，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員不得泄露的私人秘密［2］。在臨床工作中，婦科、泌尿科、乳腺科、肛腸科等科室是一個特殊的醫(yī)療環(huán)境，在進行病史采集和治療、護理中，常涉及病人多方面的隱私，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性傳播疾病、生殖器官畸形、不孕不育等［3］，調(diào)查結果顯示目前病人隱私保護現(xiàn)狀尚存不足。

3.1.1 診療護理措施中存在的問題 由于醫(yī)療護理人力資源缺乏［1］，導致很多護理人員在工作時無暇顧及保護病人隱私，忽略了保護病人隱私的重要性，甚至有46.6%的護理人員認為保護病人隱私會為醫(yī)療護理工作帶來不便。目前，多數(shù)醫(yī)院從如何提高就醫(yī)效率方面進行醫(yī)院的硬件設施建設，而對病人隱私保護在細節(jié)方面還缺乏人性化的設計［4］。除此之外很多醫(yī)院病房過大，床位較多，未設葦簾，這樣使得同一病室的病人隱私不能得到有效保護，甚至在有條件的情況下，由于部分醫(yī)護人員缺乏保護病人隱私的意識，在進行涉及病人隱私的操作時，未用葦簾或屏風遮擋，使病人的隱私暴露于公眾。病人隱私暴露后大多數(shù)病人會產(chǎn)生負面情緒，而產(chǎn)生憤怒情緒的人居多。相關研究顯示，如果病人發(fā)現(xiàn)自己的隱私問題被暴露產(chǎn)生負面情緒后，病人的健康恢復會遭到顯著影響［5］。有43.8%的病人會采用投訴、法律維權、與當事人理論的方法進行應對，這樣不僅會給護理工作帶來不便，還會不同程度地導致護患糾紛。有部分醫(yī)護人員在詢問與病人隱私有關的病情時不注意周圍環(huán)境，不注重言語技巧，在工作之余隨意談論有關病人的疾病、私生活等話題，有意或無意地把病人的個人隱私泄露出去，最終導致部分病人害怕被隱私泄露，為維護個人尊嚴和避免引起不必要的尷尬而將自己認為可能影響聲譽的病史隱藏，從而使醫(yī)護人員不能得到準確的病情資料。有部分醫(yī)院的床頭卡上寫有病人的疾病診斷，使有關病人隱私的病情泄露，泄露了病人的隱私。

3.1.2 臨床帶教科研教學中存在的問題 目前，在臨床教學中，在未經(jīng)病人同意的情況下，有部分帶教老師把病人作為“活教具”以加深學生的印象，便于學生更好地理解和學習。此時，病人的個人信息、病情、身體隱私部位等被暴露，使病人感到人格和自尊受到侵犯和傷害［5］。部分醫(yī)護人員在未經(jīng)病人同意的情況下在學術交流、護理查房等有關會議上使用病人的真實姓名討論與病人隱私有關的病情，在公共場合泄露了病人的隱私，侵犯了病人隱私保護權。

3.1.3 法律法規(guī)不夠健全 目前，我國對病人隱私權保護的法律條文較為分散，散見于各種司法解釋、各部門法與單行條例之中［2］，如最早見于1988年實施的《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》以及1994年實施的《中華人民共和國護士管理辦法》、1995年實施的《中華人民共和國母嬰保健法》、1999年實施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)中。在醫(yī)療領域，對病人隱私權的保護更是如此，當病人隱私權受到侵犯時，通常是將其作為名譽權、人格權等侵權方式同等處理［2］。

3.1.4 病人缺乏自我隱私保護意識 由于病人是來自社會各個階層，調(diào)查對象中有56.9%的病人學歷處于初中及以下，這部分人群在保護自身隱私方面的受教育程度有所欠缺；并且很多病人還未充分認識隱私權具體權力所在［4］。在醫(yī)療活動中，許多因為隱私權而導致的醫(yī)療糾紛都是基于身體某些隱私部位或者能對名譽產(chǎn)生重大負面影響的隱私信息泄露而產(chǎn)生的，對于其他方面的隱私?jīng)]有一個完整的認識，也不明確自身隱私是否受侵犯或者受侵犯的程度如何［2］。所以大多數(shù)病人缺乏自我保護隱私的意識，甚至有部分病人表示在醫(yī)院沒有隱私權。部分病人在隱私泄露后不知如何采取合理措施保護自己的隱私，甚至有部分病人在隱私被侵犯后采取忍的方式應對，這樣不僅不能很好地保護病人的隱私，還使我國保護病人隱私朝著不健康的方向發(fā)展。

3.2 對策

3.2.1 強化醫(yī)護人員保護病人隱私的意識 調(diào)查結果顯示，目前護理人員保護病人隱私的意識有所欠缺，因此對于護生應從教育為出發(fā)，在教與醫(yī)學理論知識、技能時向其灌輸保護病人隱私的意識；對于護理人員要注意改變傳統(tǒng)的醫(yī)療護理觀念，加強護士法制教育，如《護士條例》《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》等。調(diào)查結果顯示，病人隱私泄露的途徑：61.4%的病人認為是由于病人旁聽，49.0%的病人認為是醫(yī)護人員問診、檢查、治療時不小心造成的，有20.9%的病人認為是醫(yī)護人員泄露的。因此，在詢問病人病史時，應讓其他病人及家屬離開，營造一個安靜的環(huán)境，合理地運用溝通技巧，與病人進行“一對一”的有效的溝通，才能獲得準確的病情資料；相關研究表示不同背景的病人對隱私部位保護的需求是一致的，在進行治療及檢查前應做好解釋工作，取得配合，操作時尊重病人，關上房門或用屏風遮擋，讓陪伴或其他病人回避［6］。盡量減少或避免病人隱私部位的暴露，使病人隱私部位能得到有效保護，對有多條引流管的病人，可以通過為病人反穿開衫衣服，既不影響觀察及治療工作，也可以很好地保護病人隱私。對醫(yī)護人員要加強隱私保護服務技巧，避免與病人面對面操作，如采用側(cè)臥位導尿法，可減輕病人的羞恥感、疼痛、不安感和體位所致的不適［7］。

3.2.2 創(chuàng)新護理臨床教學方法 關于隱私權的保護分歧最大的就是在醫(yī)療教學活動中涉及病人隱私是否構成對病人隱私權的侵犯，對醫(yī)學生來說，僅僅有豐富的理論知識是遠遠不夠的，同時還要具備較強的臨床實踐能力。因此，理論與實踐相結合一方面能夠加深鞏固理論知識，另一方面能夠在實踐中逐漸培養(yǎng)起良好的職業(yè)道德素養(yǎng)［2］。由于在教學醫(yī)院就醫(yī)的病人有配合醫(yī)學生學習的義務，而醫(yī)學生在以病人作為“活教具”的同時，與保護病人隱私發(fā)生了矛盾，因此，需要創(chuàng)新臨床教學方法。在教學醫(yī)院，應在病人入院時，告知其在住院期間可能會參與到臨床教學中來，但這取決于病人是否自愿，若病人知情同意參與護理臨床教學活動，一方面就可以避免不必要的護患糾紛，滿足護生臨床學習的需要，還可以得到病人的支持及理解。每個人都有保護自己隱私的權利，僅通過在病人身上進行學習是遠遠不能滿足臨床教學需要的，因此還應研究新的實習教學方法，設立專門的教學實習基地，可以讓實習生在虛擬人體上進行各類護理操作［8］。科室合理地使用多媒體教學，呈現(xiàn)出大量的圖片及視頻資料，使教學更生動，培養(yǎng)學生的能力，可妥善解決臨床教學與病人間的實際困難，保護病人的隱私［9］。

3.2.3 加強病人資料管理 病人住院期間或出院后病歷保存不當，容易造成病人病歷材料泄露，從而侵犯病人隱私權。目前很多醫(yī)院都在使用電子病歷記錄病人的所有住院信息，這樣既方便查詢又節(jié)約醫(yī)護人員的工作時間，但電子病歷由于缺乏規(guī)范且安全的傳輸標準以及醫(yī)院本身技術水平的限制，通過“接口”共享方式傳輸會給系統(tǒng)運行造成安全隱患［10］，導致病人信息丟失，影響病人的隱私安全。因此，作為護理人員，應管理好病人的病歷資料，病人的各項檢查報告應放置在指定位置，并不可讓除醫(yī)護人員以外的人員查看，病歷夾應放置在病歷柜中，班班交接并上鎖；對于電子病歷，醫(yī)護人員在使用后應及時關閉，每一名工作人員都有自己進入電子病歷的密碼并且不得外泄。很多醫(yī)院至今還在沿用以前的床頭卡，將病人的疾病信息公布于眾，對此，嚴重侵犯了病人的隱私權，病人有權利維護自己的隱私，因此，床頭卡的信息應為病人的基本信息，包括年齡、性別、科室、年齡，在醫(yī)療工作中用于查對病人。

3.2.4 完善醫(yī)療法律法規(guī)，保障病人合法權益不受侵犯 隱私權是公民自然享有的一種人格權，它與群體利益和公共利益無關，個人有權對自己私人活動和私有空間領域進行自主支配，且具有排他性即不便或者是不愿被他人所知道有關自己的隱秘資料和信息，同時，在未經(jīng)允許的情況下，其他人無權對這些資料和信息進行利用或者是散播［2］。歐美、日本等發(fā)達國家對病人隱私權的研究相對較早，形成了比較成熟的理論體系和法律制度。有關隱私權的理論最早是由美國學者提出來的，從1974年起，美國先后制定了《隱私法》《有關健康保險的轉(zhuǎn)移和責任的法律》等法律用于保護公民的隱私權，這些法律條文的制定，明確地規(guī)定了侵犯病人隱私的處罰細則，大大地提高了美國醫(yī)療機構的服務質(zhì)量和辦事效率，同時也完善了美國對隱私權保護的法律法規(guī)體系［2］。而在我國目前沒有一部專門的法律對隱私權進行保護，因此，保護病人隱私不僅要依靠醫(yī)護人員的職業(yè)道德來約束，更需要進一步的立法完善，明確賦予病人享有的隱私權，并對侵犯病人隱私的行為規(guī)定具體的法律責任，加大對侵害病人隱私權的懲罰力度，有關部門應盡快出臺關于隱私保護的法律法規(guī)，以便在司法上提出更具體、更完善的保護措施，使保護個人隱私權的行為有法可依［11］，促進醫(yī)療機構重視對病人隱私的保護。

3.2.5 提升病人自我保護意識 調(diào)查結果顯示，有些病人知道自己在住院期間享有隱私權，有7.2%的病人不知道什么是隱私，認為在醫(yī)院里一切都得聽醫(yī)生的，可見，病人對隱私的認識有待提高。提高病人隱私權的權利意識，是保護病人隱私的關鍵。病人到醫(yī)療單位就醫(yī)，為了便于醫(yī)生準確診斷，應積極主動配合，講清有關疾病診斷的個人秘密，在此同時，病人應清楚地認識到自己的隱私包括什么，并且醫(yī)護人員有保護其隱私的義務，懂得自己享有的一些保護隱私的權利，如知情權、同意權、隱私權、申訴權等，在隱私泄露后知道采取合理的措施保護自己的隱私。因此，要通過普法及多種形式的媒體宣傳來增強全民保護隱私的意識，提高病人的自我保護能力。同時作為護理人員，在工作中也應向病人灌輸保護隱私的重要性。

4 小結

保護病人隱私是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然需要，保護病人隱私貫穿于整個醫(yī)療護理過程。作為護理人員既有知曉病人隱私的權利，也有保護病人隱私的義務。不過，保護病人隱私應在不損害他人和社會公共利益的前提下進行的［12］。在現(xiàn)有法律制度不完善的前提下，應提高醫(yī)護人員道德修養(yǎng)，改革和創(chuàng)新臨床教學方法，本著以人為本的原則，設身處地地為病人著想，將保護隱私作為醫(yī)療工作的一部分，同時提高病人保護自我隱私的意識，從而減少因觸犯病人隱私的糾紛發(fā)生，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

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