李天虹，張 蘇，靳麗萍，呂正鑫，郭 方

（佳木斯市中醫(yī)院糖尿病科，黑龍江 佳木斯 154004）

糖尿病是以血糖升高和伴有微血管及大血管尤其是心血管并發(fā)癥為主要特征的代謝失調(diào)性疾病。糖尿病冠心病是糖尿病重要的并發(fā)癥之一。由于本病的反復遷延的病理特點，目前單純西醫(yī)臨床診治有一定的局限性，中醫(yī)中藥治療糖尿病冠心病的研究報道正日益被醫(yī)學界所重視。我科從2012-01～2012-12，應(yīng)用加味瓜蔞薤白湯治療50例糖尿病冠心病取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例為2012-01～2012-12來我院門診及住院的糖尿病合并冠心病共50例，均符合WHO 制定的糖尿病診斷標準［1］及WHO 冠心病診斷標準［2］。將其隨機分為兩組：治療組25例，男15例，女10例；年齡45～66歲，平均（57.8±5.7）歲；病程3～18年，平均（10.3±4.1）年，伴高血壓病9例，高脂血癥14例。對照組25例，男12例，女13例；年齡43～67歲，平均（55.6±7.7）歲；病程2～20年，平均（11.1±3.8）年，伴高血壓病10例，高脂血癥13例兩組在性別、年齡、病程、癥狀和病情等諸方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用基礎(chǔ)治療措施，包括控制飲食、運動、降血糖等，同時高血壓病給予降壓治療，高血脂癥給予降脂治療，給予腸溶阿司匹林50mg，每日1 次口服；硝酸異山梨醇酯5mg，每日3次口服；治療組在此基礎(chǔ)上，加用加味瓜蔞薤白湯，主要組成為瓜蔞15g，薤白15g，制半夏10g，寄生15g，杜仲15g，丹參15g，黃芪15g，川芎15g，桂枝15g等，每日1劑。兩組均4周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察患者在治療前后的臨床癥狀、心電圖改變情況，檢測血糖、血脂、血壓及肝腎功能，觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效標準

癥狀療效標準。顯效：胸悶、心悸、氣短等癥狀消失或基本消失；有效：胸悶、心悸、氣短等癥狀減輕；無效：胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀無改善。

心電圖療效標準。顯效：休息時心電圖恢復正?；虼笾抡?；有效：心電圖缺血性ST 段下移，治療后回升0.05mv，但未恢復正常，或主要導聯(lián)的倒置T 波改善達50%以上，或T 波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：與治療前基本相同或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t 檢驗。P＜0.05表示檢驗有顯著性差異。

2 結(jié)果

見表1～2。

表1 兩組患者癥狀改善上治療前后療效比較比較（n=25）

表2 兩組患者心電圖改善上治療前后比較（n=25）

3 討論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇；冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”等范疇。女性多見，起病隱匿。究其病因病機，大多由于消渴病久，氣陰兩虛，氣虛推動無力，陰虛血脈空虛，澀滯成瘀，血脈瘀阻，不通則痛，“久病必虛”，“久虛必瘀”。據(jù)此我們確立了活血化瘀、補虛理氣治療大法，并開發(fā)了純中藥制劑加味瓜蔞薤白湯。加味瓜蔞薤白湯方以活血化瘀為中心，用藥輕靈，溫陽而不傷陰，共奏活血化瘀、補虛理氣之效?，F(xiàn)代藥理研究證明，瓜蔞仁中的栝蔞酸對腎上腺素刺激的人血小板聚集抑制作用，使前列腺素類代謝變化，抑制血小板環(huán)氧合酶活性而發(fā)揮抗血小板聚集作用。薤白有抑制血小板聚集、阻止血栓形成和顯著抑制血清過氧化脂質(zhì)形成的作用。黃芪能增強機體免疫功能，促進機體代謝，有強心作用。丹參能擴張冠脈，改善心肌缺血。諸藥合用，切中病機，標本兼治，使陽氣得行，氣血暢利，療效滿意。

［1］鐘學禮.臨床糖尿病學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1989，145

［2］陶壽淇.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76

［3］李雁濱.加味瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛臨床體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008，5（34）：81-82

［4］馮文娜.加味瓜蔞薤白湯治療不穩(wěn)定型心絞痛50例療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2008，23（4）：465-466

［5］管恩澤.冠心病中醫(yī)辨證分型的代謝組學初步研究［D］.南京中醫(yī)藥大學，2009