林 玲，王一蘭

（德陽市中江縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川 德陽 618100）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由慢性肺部疾病引起的氣道阻塞進(jìn)行性加重的一組慢性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)性咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難［1］。近年來隨著環(huán)境污染的加重，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率和死亡率較高，有研究報(bào)道稱到2020年，慢性阻塞性肺疾病死亡率居所有疾病死因的第3位［2］。醫(yī)護(hù)專家日益意識到，在患者接受治療的同時(shí)給予積極的健康教育對患者的臨床效果具有重要意義［3］。本研究對我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者給予健康教育，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010-02～2012-02我院收治的52例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且影像學(xué)和肺功能檢查均符合要求，排除患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者，所有患者均能獨(dú)立完成健康教育。其中男30例，女22例，年齡42～75歲，平均（61.38±4.85）歲，病程2～25年，平均（10.52±1.47）年，文化程度：小學(xué)以下6例，高中以下小學(xué)以上28例，大專及以上18例，COPD 分級：重度13例，中度16例，輕度23例?；颊咴诩毙约又仄谥饕R床癥狀表現(xiàn)為：咳嗽、咯痰、氣短、氣沉重，痰液呈現(xiàn)膿樣或載膿性，同時(shí)合并發(fā)熱癥狀。對所有入選患者采用常規(guī)治療的同時(shí)給予健康教育。

1.2 健康教育方法［4］

對患者健康教育從以下四個(gè)方面進(jìn)行：（1）心理護(hù)理：患者隨著疾病的逐漸加重恐懼感和焦慮，這一心理不僅使患者產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)加重病情，而且降低患者的自身評價(jià)能力，不利于患者疾病的恢復(fù)，繼而使患者的心情更加沉重不安，產(chǎn)生惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼Z言交流，讓患者表達(dá)出自己的心理問題，以便對心理特征做出正確評估，有針對性的幫助患者解決問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，另外要幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，病情較輕者可帶其到周圍參觀，消除患者對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的陌生感，病情較重者，對患者家屬進(jìn)行宣教，取得家屬的配合，共同對患者進(jìn)行心理健康教育；（2）飲食護(hù)理：COPD 患者病情反復(fù)，易消耗患者大量的營養(yǎng)物質(zhì)，且患者多消化不良，營養(yǎng)物質(zhì)攝入量減少，故應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食易消化、高蛋白、高能量、富含維生素的食物，多吃肉類、動(dòng)物肝臟、豆腐、蔬菜等，少食多餐，盡量減少刺激性食物的攝入，戒煙戒酒，且每日飲水量應(yīng)在2500～3000mL以上，盡量避免過敏性食物；（3）加強(qiáng)鍛煉指導(dǎo)：患者在保證生活規(guī)律的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行循序漸進(jìn)的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如多散步、打太極等，并訓(xùn)練腹式呼吸和縮唇呼吸，腹式呼吸：患者取坐位，兩手分別放于前胸和上腹部，用鼻緩慢吸氣，橫膈膜下降，小腹鼓起，呼氣時(shí)，使膈肌上抬，排出肺部氣體，每天訓(xùn)練3～5次，每次約10～15min；縮唇呼吸：患者用鼻呼氣，呼氣時(shí)將口唇縮小吹口哨狀，氣體均勻地自雙唇之間呼出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2，7～8次／min，每天訓(xùn)練2次，每次10～20min。（4）用藥指導(dǎo)：患者常規(guī)治療為支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、氧療等應(yīng)盡早開始有規(guī)律的使用，對改善患者遠(yuǎn)期癥狀和降低全身反應(yīng)均十分有益，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者正確的用藥方式和注意事項(xiàng)，避免藥物殘留口中而引起潰瘍或白色念珠菌感染，用藥后應(yīng)漱口。

1.3 臨床療效判定

患者在健康教育前后評價(jià)肺功能指標(biāo)第1s用力呼氣容量（FEV1.0）、用力呼吸肺活量（FVC）和呼氣高峰流量（PEER）；且在干預(yù)前后進(jìn)行生活治療調(diào)查問卷調(diào)研，問卷內(nèi)容包括社交能力、生活能力、抑郁心理、焦慮心理四項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行卡方分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 患者健康教育前后肺功能的變化情況

患者健康教后前肺功能指標(biāo)第1s用力呼氣容量（FEV 1.0）（75.49±10.57）%、用力呼吸肺活量（FVC）（82.87±12.38）%和呼氣高峰流量（PEER）（4.35±1.21）L／s均顯著高于健康教育前，患者的肺功能得到明顯改善（P＜0.05），見表1。

表1 健康教育前后患者肺功能指標(biāo)變化比較（±s，n=52）

表1 健康教育前后患者肺功能指標(biāo)變化比較（±s，n=52）

2.2 患者健康教育干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較

由表2可看出，患者健康教育后的社交能力、生活能力、抑郁心理、焦慮心理均顯著低于健康教育后（P＜0.05）。

表2 患者健康教育干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較（±s，n=52）

表2 患者健康教育干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較（±s，n=52）

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化到來以及環(huán)境污染等嚴(yán)重加深，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。由于患者發(fā)病時(shí)間長，病情反復(fù)，若不能有效控制病情，后期易出現(xiàn)自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給家人和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外的學(xué)者均逐漸認(rèn)識到僅靠常規(guī)的治療方式已不能滿足慢性阻塞性肺疾病患者的需求［5］。健康教育是近年來逐漸興起的醫(yī)學(xué)模式，是指以傳播、教育、干預(yù)等為手段，以幫助個(gè)體和群體改變不健康行為、建立健康行為、促進(jìn)患者健康為目的所進(jìn)行的一系列活動(dòng)和過程，健康教育是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出的護(hù)理措施，其在慢性阻塞性肺疾病治療中起著重要作用［6，7］。慢性阻塞性肺疾病患者病情反復(fù)，發(fā)作頻繁，給患者帶來沉重的心理打擊，大部分患者出現(xiàn)焦慮、恐懼不安的心理，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和飲食護(hù)理干預(yù)必不可少，通過心理護(hù)理和飲食護(hù)理干預(yù)患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親近感，對疾病相關(guān)知識知悉，增強(qiáng)自我護(hù)理意識和戰(zhàn)勝疾病的自信心，生活中的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣得到改善，有利于疾病的恢復(fù)；治療期間指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，有利于提高自身免疫能力，腹式呼吸和縮唇呼吸有助于患者進(jìn)行深度呼吸，排出較多易停滯在肺底部的二氧化碳，延緩患者心肺功能減退速度，最終減少患者的病死率［8］。慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量應(yīng)從身心狀況、心理狀況和社會(huì)適應(yīng)性等幾個(gè)方面來進(jìn)行評估，才能正確的反映出患者的疾病恢復(fù)情況，這也恰恰是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)治療模式評估患者病情恢復(fù)中所缺乏的指標(biāo)。本研究對我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、鍛煉指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)四方面的健康護(hù)理，研究結(jié)果表明，患者在健康教育后肺功能指標(biāo)FEV1.0、FVC、PEER 均較健康教育前明顯改善；患者健康教育后的社交能力、生活能力、抑郁心理、焦慮心理均顯著低于健康教育后。綜上所述，健康教育顯著改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果，大大提高患者的生活質(zhì)量，對患者具有重要的臨床意義。

［1］陳煉，張國林，林少姍.健康教育對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（10）：808-810

［2］王曉霞，包勇，陳敏.健康教育對預(yù)防穩(wěn)定期阻塞性肺疾病患者急性加重的臨床觀察［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2011，4（4）：26-28

［3］黃玉泉，莫曉婷，朱艷.健康教育路徑應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（19）：66-67

［4］潘海紅.對慢性阻塞性肺部疾病患者實(shí)施健康教育的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：548-549

［5］李佳梅，成守珍，張朝暉.延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：603-606

［6］厲雪琴，毛偉君，林云晴.健康教育護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（11）：77-78

［7］戴克忠.健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者知識和行為的影響［J］.當(dāng)代護(hù)理，2009，8（8）：69-70

［8］劉麗杰，崔月麗.健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病緩解期病人的效果［J］.齊魯醫(yī)學(xué)理雜志，2005，20（6）：503-505