唐煥新，魏娜，馮力，吳蔚，杜小梅（.西安醫(yī)學(xué)院附屬北方醫(yī)院，西安 70043；.西電集團(tuán)醫(yī)院，西安 70068）

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康［1］。支氣管哮喘主要由遺傳因素及環(huán)境因素導(dǎo)致。該病最主要的治療藥物為糖皮質(zhì)激素，但僅靠一種藥物不能有效穩(wěn)定病情［2－3］。近幾年臨床主要應(yīng)用長效β2受體激動劑或茶堿來配合治療，但很多患者在治療后會出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。為了找出最有效、最適用于臨床的治療方法，選取西安醫(yī)學(xué)院附屬北方醫(yī)院治療的180例中度持續(xù)性支氣管哮喘患者，分別采用不同方法進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年5月至2012年5月西安醫(yī)學(xué)院附屬北方醫(yī)院治療的中度持續(xù)性支氣管哮喘患者180例，將其分成A、B兩組。A組90例，其中女32例，男58例，年齡20～65歲，平均年齡（43.2±4.3）歲，38例為環(huán)境因素導(dǎo)致的哮喘，52例為遺傳性哮喘。B組90例，其中女36例，男54例，年齡22～70歲，平均年齡（43.8±3.7）歲，43例為環(huán)境因素導(dǎo)致的哮喘，47例為遺傳性哮喘。兩組患者的年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療。患者每日兩次吸入輔舒酮?dú)忪F劑［葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010387］，每個鼻孔各噴入一次，每次50μg；同時給予0.2g緩釋茶堿口服，每日2次，連續(xù)治療3個月［4］。B組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑治療。吸入沙美特羅氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20020278），每個鼻孔各噴兩次，每次25μg，然后再吸入輔舒酮?dú)忪F劑，每個鼻孔各噴入一次，每次50μg，此聯(lián)合吸入法每日兩次，連續(xù)治療3個月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5］白天和夜晚無咳嗽、氣喘癥狀發(fā)生，活動自如，無需服藥，臨床癥狀完全消失為臨床控制；白天和夜晚咳嗽、氣喘次數(shù)減少，藥量明顯減少，臨床癥狀有所改善為顯效；咳嗽、氣喘等癥狀明顯減輕，藥量減少一半以上為好轉(zhuǎn)；咳嗽、氣喘等臨床癥狀沒有改善或出現(xiàn)加重為無效?？傆行剩脚R床控制率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效比較 A組患者臨床控制率為62.22%，明顯高于對照組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝26.1538，P＜0.05）。A組總有效率為88.89%，明顯高于對照組總的61.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝18.5185，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較

2.2 兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（3／90）、復(fù)發(fā)率為2.22%（2／90），明顯低于B組的35.56%（32／90）、33.33%（30／90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝29.8286，χ2＝29.7973，P＜0.05）。

3 討論

隨著科技的不斷發(fā)展，空氣污染越來越嚴(yán)重，越來越多的人患上了哮喘，但目前醫(yī)療水平卻無法根治該疾?。?－8］，只能采用藥物來控制疾病的發(fā)生［9－11］。大部分患者采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，其用量小，起效快，有較好的抗炎效果。但在治療較嚴(yán)重患者時，控制強(qiáng)度低，還存在過多的不良反應(yīng)，長此以往，對聲帶還會造成損傷，并且口腔內(nèi)會生成菌落進(jìn)而影響患者健康［12］。因此，為了保證嚴(yán)重患者的療效，現(xiàn)多選用長效β2受體激動劑或茶堿配合治療。

糖皮質(zhì)激素治療哮喘的藥理核心是抗炎作用，阻斷炎癥前因子，抑制IgE 合成和降低其活性，抑制黏附分子合成表達(dá)［13］。長效β2受體激動劑可提高肥大細(xì)胞和氣道平滑肌表面β2受體興奮性，使氣道平滑肌伸展，減小微血管的通透性，增強(qiáng)氣道上皮纖毛的擺動等來控制疾病的發(fā)生［14－16］。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑聯(lián)合后不僅更好地降低了氣道反應(yīng)性，也更大程度地改善肺功能［17］。茶堿類藥物本身就能治療哮喘，還能增強(qiáng)氣道黏液纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，減少氣道纖維化，但在單獨(dú)使用時有食欲降低、惡心嘔吐、心律不齊等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此需要配合使用［18－20］，小劑量茶堿類藥物可達(dá)到抑制炎癥的效果。

本研究結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿類治療中度持續(xù)性支氣管哮喘患者的總有效率為88.88%，明顯高于糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑的61.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿類治療中度持續(xù)性支氣管哮喘患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（3／90）、復(fù)發(fā)率為2.22%（2／90），明顯低于B組的35.56%（32／90）、33.33%（30／90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝29.8286，χ2＝29.7973，P＜0.05）。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿在治療中度持續(xù)性支氣管哮喘時，不僅使患者得到更有效的治療，還可以減少用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，更有效地控制疾病，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

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