魏戰(zhàn)麗，郭慧茹，汪家毅（中國人民解放軍重慶警備區(qū)重慶彭家花園離職干部休養(yǎng)所 400042）

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平逐步提高，人均壽命延長，很多慢性疾病和退行性疾病明顯增多，帶病生存不可避免。干休所中老干部已進(jìn)入了高齡、慢性病高發(fā)期，其常見的慢性疾病患病問題、心理問題及合理用藥等問題成為基層衛(wèi)生所的難題。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)干休所老干部患有高血壓、肺心病、慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)病等多種慢性病，嚴(yán)重影響身心健康［1］。對慢性病進(jìn)行有效的管理是目前的研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)，慢性病管理指在社區(qū)廣泛使用系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化等方法，促進(jìn)慢性疾病患者自我管理，并根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、患者需要，科學(xué)管理疾病，及時調(diào)整診治方案，最大限度地提高臨床治療的有效性和效率［2］。因此，本研究將對本干休所的老干部進(jìn)行調(diào)查分析，觀察目前單病種管理模式下的現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年12月至2013年12月本干休所的老干部48例為調(diào)查對象，其中男27例，女21例，年齡81～96歲，平均年齡（88.9±6.7）歲，其中離休干部38例，退休干部10例。

1.2 方法

1.2.1 管理調(diào)查方法目前本干休所對慢性病主要采用單病種的管理模式，初期效果較好，但隨著時間的推移出現(xiàn)了一系列問題。單病種管理又稱臨床路徑，主要是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員共同制定一種照顧模式，它使患者從入院到出院按一定模式接受治療護(hù)理，主要是針對某種疾病或手術(shù)，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育以及出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，是一種跨學(xué)科、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式［3］。但該方法局限性較大，只針對每種疾病急性治療，忽略了患者的個體因素。因此，本研究對本干休所老干部高血壓、肺心病、慢性支氣管炎等慢性疾病的分布情況進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)疾病情況分為慢性病組和正常組，比較兩組老干部的焦慮、抑郁情況以及對目前管理模式的滿意度，以充分認(rèn)識目前慢性病管理的現(xiàn)狀［4］，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.2.2 判定方法［5］使用漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評分，分值越高，焦慮、抑郁程度越深，該分由本干休所的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行盲式評定。另外，對于滿意度評價的調(diào)查共設(shè)置10個相關(guān)問題，每題10分，滿分100分，90～100分為滿意，75～89分為良好，60～74分為一般，小于60分為差?？倽M意率＝滿意＋良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以形式表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以百分率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本干休所慢性病分布情況48例老干部中，慢性病患者共39例（81.25%），正常9例（18.75%）。慢性病患者中高血壓15例、肺心病10例、慢性支氣管炎7例、骨關(guān)節(jié)病5例、腦血管病2例，所占比例分別為38.46%、25.64%、17.95%、12.82%、5.13%。

2.2 兩組焦慮抑郁情況比較慢性病組的焦慮、抑郁評分分別為（25.83±2.36）、（31.37±5.45）分，明顯高于正常組的（12.65±1.89）、（9.81±1.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者滿意度比較慢性病組對目前慢性病管理措施的滿意度為71.79%，明顯低于正常組的88.89%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.271，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

3 討論

慢性病已成為嚴(yán)重影響老年人身體健康及生活質(zhì)量的疾病，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的改革，生存年齡也隨之增加，但隨之而來的是慢性病患病率的增加。本研究結(jié)果顯示，在本干休所48例老干部中，慢性病患者共39例（81.25%），正常9例（18.75%）。說明慢性病患者在本干休所老干部中所占比例較大。慢性病組的焦慮和抑郁評分分別為（25.83±2.36）、（31.37±5.45）分，明顯高于正常組的（12.65±1.89）、（9.81±1.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明慢性病嚴(yán)重影響著老干部患者的身心健康，需要社會對這一群體提供更多的關(guān)注。而且在目前的慢性病管理現(xiàn)狀下，干休所慢性病患者的滿意度低。因此如何改進(jìn)干休所的慢性病管理模式成為目前研究的重點(diǎn)［6］。近年來分級管理措施為進(jìn)一步提高慢性病的管理效果提供了新方法。本干休所嘗試構(gòu)建以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的慢性疾病分級管理模式。

對干休所的老干部，醫(yī)療工作者需全面了解其所患疾病、既往病史，結(jié)合具體資料進(jìn)行綜合分析。對患病老干部進(jìn)行分類處理，如根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為病情穩(wěn)定患者、病殘臥床患者、功能衰竭患者及病情變化患者等4類。并由專業(yè)醫(yī)師對患者制定個性化的診治計(jì)劃，采取不同的隨訪頻率、干預(yù)方式和干預(yù)強(qiáng)度進(jìn)行治療，而管理的重點(diǎn)需放到病情重、危險(xiǎn)度高、自我保健意識差的患者身上，實(shí)施跟蹤式的個體化干預(yù)管理，提供以預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)為一體的全方位護(hù)理服務(wù)［7］。主要從以下幾點(diǎn)出發(fā)：（1）病情穩(wěn)定患者，側(cè)重自我管理。由本干休所專業(yè)護(hù)理人員對該類患者細(xì)致講解和示范用藥方法。考慮到老年人記憶力衰退等問題，講解需反復(fù)進(jìn)行并且需患者復(fù)述以強(qiáng)化記憶。定期開展健康知識講座、義診、發(fā)放健康手冊等活動，協(xié)助患者了解其所患疾病的嚴(yán)重程度以及治療手段，并且對其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，鼓勵和指導(dǎo)患者及家屬自我管理。定期組織培訓(xùn)，掌握病情發(fā)生變化時的初步應(yīng)對措施，避免病情進(jìn)一步加重。（2）病殘臥床患者，側(cè)重家庭康復(fù)。積極對病殘臥床患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練。同時，護(hù)理者還要加強(qiáng)與患者的溝通，深入了解其家庭以及疾病情況，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量滿足各種需求，提高自控能力，消除因疾病而產(chǎn)生的各種負(fù)性情緒，保持良好的心態(tài)以促進(jìn)治療。鼓勵患者進(jìn)行肢體被動或主動運(yùn)動，防止殘疾惡化，合理搭配飲食。開展家庭病房，使傷殘老干部繼續(xù)享受家庭溫暖，同時還可以得到專業(yè)的醫(yī)療診治及護(hù)理。（3）功能衰竭患者，側(cè)重病情控制。醫(yī)務(wù)工作者需要定期拜訪患者，了解病情發(fā)展情況，適時調(diào)整藥物結(jié)構(gòu)。此外，還需給患者相應(yīng)的生活指導(dǎo)，如腎衰竭患者低蛋白飲食以減緩腎功能惡化。雖然目前對慢性疾病患者仍無顯著的治愈方法，但通過合理的治療和調(diào)整，對提高生活質(zhì)量，延長壽命具有非常重要的意義。（4）病情變化患者，側(cè)重院前急救?；颊卟∏榈淖兓休p重緩急之分，因此，根據(jù)患者具體情況建立家庭病床、急診后送等管理體系。醫(yī)護(hù)人員需要熟練掌握危、急、重癥患者的診治指南及規(guī)范，合理制定搶救預(yù)案，為病情變化患者提供及時、規(guī)范、有效的院前急救。

綜上所述，在目前慢性病管理現(xiàn)狀下，慢性病患病率極高，患者常表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者健康。應(yīng)改變管理策略，以提高干休所老干部患者的生活質(zhì)量。

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