李玉峰，何濤（四川省攀枝花市中心醫(yī)院：1.超聲科；2.核醫(yī)學(xué)科 617067）

鈣化性心臟瓣膜病是一種隨年齡而發(fā)生的心臟瓣膜病，現(xiàn)已成為一種常見?。?－2］。主要以主動脈瓣膜病居多，能夠?qū)е滦哪X血管意外的發(fā)生，成為影響老年人日常生活質(zhì)量并威脅生命的一種重要疾病。中、重度老年鈣化性主動脈瓣膜病患者的生活質(zhì)量下降明顯，嚴(yán)重者需要進行換瓣手術(shù)，所以早期診斷具有重大意義。目前，明確診斷主要依靠超聲檢查。本文通過常規(guī)多普勒檢查對老年鈣化性主動脈瓣膜病患者進行診斷，以探討鈣化性主動脈瓣膜病的人群分布特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年10月至2012年12月本院2000例年齡大于60歲患者為研究對象，平均年齡（68.16±11.27）歲，其中男1145例，女855例。按年齡分為兩組，其中60～75歲組1256例，大于75歲組744例。2000例患者中合并原發(fā)性高血壓712例，合并冠心病559例，合并2型糖尿病521例，合并心房纖顫331例。排除先天性心臟瓣膜疾病、風(fēng)濕性心臟病所致的心臟瓣膜病變患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照夏國園《超聲診斷學(xué)》中有關(guān)鈣化性主動脈瓣膜病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷?；颊甙昴も}化表現(xiàn)為病變瓣膜厚度超過3mm，其回聲增強伴有瓣葉僵硬，活動度差；病變瓣膜環(huán)鈣化，表現(xiàn)為病變瓣膜環(huán)局限性點狀、片狀或斑片狀回聲，其超聲回聲強度和主動脈根部回聲相同或超過主動脈根部回聲。

1.3 方法采用飛利浦Philips－IE33型高檔彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz。取胸骨旁左室長軸，大動脈水平短軸切面，心尖四腔及心尖五腔心切面；同時顯示彩色多普勒超聲頻譜圖，觀察瓣膜形態(tài)和運動情況，以及有無反流束，測量各房室腔大小及瓣膜厚度，室間隔。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組老年鈣化性主動脈瓣膜病與性別的關(guān)系大于75歲組鈣化性主動脈瓣膜病檢出率為47.18%（351／744），明顯高于60～75歲組的26.27%（330／1256），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.17，P＜0.05），且兩組中不同性別發(fā)病率間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡組老年鈣化性主動脈瓣膜病與性別的關(guān)系［n（%）］

2.2 老年鈣化性主動脈瓣膜病與高血壓的關(guān)系大于75歲組中高血壓病患者鈣化性主動脈瓣膜病檢出率為63.04%，明顯高于無高血壓病患者的35.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.56，P＜0.05）；60～75歲組中，高血壓病患者鈣化性主動脈瓣膜病檢出率為37.56%，明顯高于無高血壓病患者的18.52%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.57，P＜0.05），見表2。

表2 老年鈣化性心臟主動脈瓣膜病與高血壓的關(guān)系［n（%）］

3 討論

隨著老齡化社會的到來，鈣化性心臟瓣膜病已經(jīng)成為心血管內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，對老年人的身體健康以及生活質(zhì)量造成了不良的影響。并且隨著年齡的增長，其發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。臨床上病變危害主要為主動脈瓣及二尖瓣受累，進一步引起主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全［2］。國內(nèi)外許多專家都在對其發(fā)病機制進行研究，但尚未獲得一致的結(jié)論。得出的主要觀點有：（1）鈣磷代謝異常學(xué)說；（2）機械壓力學(xué)說；（3）慢性炎癥學(xué)說；（4）非膠原蛋白調(diào)節(jié)異常學(xué)說［3－5］。但其根本原因均為衰老引起，由于衰老過程中細胞鈣水平增加，進而鈣跨膜分布梯度降低，鈣從骨骼向軟組織移動［6－7］，造成心臟主動脈瓣膜鈣化。本文中鈣化性主動脈瓣膜病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，與其他研究報道相符［8－9］。另外，老年人多患有高血壓、冠心病、肺部以及其他全身性疾病，鈣化性主動脈瓣膜病容易被上述疾病的臨床表現(xiàn)掩蓋而難以診斷，臨床發(fā)現(xiàn)的患者多為中度或重度患者［10－11］。因此，及早發(fā)現(xiàn)鈣化性主動脈瓣膜病，并進行有效干預(yù)，能夠預(yù)防嚴(yán)重后果的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

有文獻報道顯示，65歲以上人群的鈣化性主動脈瓣膜病發(fā)病率為74.0%［12］，本文中老年鈣化性主動脈瓣膜病的發(fā)病率低于74.0%。分析原因可能與本地區(qū)人口分布、年齡結(jié)構(gòu)以及飲食習(xí)慣、生活方式有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，大于75歲組鈣化性主動脈瓣膜病檢出率為47.18%（351／744），明顯高于60～75歲組的26.27%（330／1256），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.17，P＜0.05）。說明老年鈣化性主動脈瓣膜病是與年齡密切相關(guān)的退行性病變。且男性患病率遠高于女性，這可能與發(fā)病機理有關(guān)［13－14］。另外，高血壓病患者鈣化性主動脈瓣膜病患病率比非高血壓病患者高，說明老年鈣化性主動脈瓣膜病與高血壓病有關(guān)，患高血壓病的老年人主動脈瓣鈣化明顯高于無高血壓病者，這可能與瓣膜所受的壓力有關(guān)［15］。

綜上所述，鈣化性主動脈瓣膜病的發(fā)病與年齡、性別和是否患高血壓病有直接關(guān)系。

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