王欣蓉（遼寧省大連市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)婦幼保健院檢驗科 116600）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)不同程度的高血糖癥。GDM 是妊娠期常見的合并癥之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著血糖水平的升高，巨大胎兒、剖宮產(chǎn)率，新生兒低血糖、高胰島素血癥的風險也會增加［1］。我國衛(wèi)生部全國醫(yī)療服務標準委員會公布的GDM 診斷標準，強調(diào)妊娠期首次檢查應進行血糖檢測［2］?，F(xiàn)回顧性分析孕婦早期血糖檢測結(jié)果與中期葡萄糖口服糖耐量試驗（OGTT）結(jié)果的關(guān)系，為臨床合理分析孕早期血糖結(jié)果提供實驗室的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年8月至2013年4月于該院建立孕婦保健手冊的1107例孕12周，首次建冊測定空腹血糖，并于孕24～28周進行糖耐量試驗（OGTT）的孕婦，平均年齡28歲。

1.2 樣本采集和處理空腹血糖標本采集方法：采血前空腹8～14h，清晨采集靜脈血。OGTT 檢測方法：禁食8～14h至次日晨，檢查時5min內(nèi)口服75g葡萄糖液體300mL，分別抽取服糖前、服糖后1、2h靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間）。血液標本1h內(nèi)離心處理，于全自動生化分析儀上采用葡萄糖氧化酶法測定血清葡萄糖水平。

1.3 妊娠糖尿病診斷標準采用國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）2010年的GDM 診斷新標準，采用“一步法”診斷。于妊娠24～28周進行75g OGTT 檢查。OGTT 空腹、服糖后1h和2h血糖診斷界值分別為5.1、10.0、8.5mmol／L。3項中任何一項達到或超過上述標準即可診斷為GDM。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)OGTT 結(jié)果分組的孕早期空腹血糖均值比較 A組均值（4.59±1.77）mmol／L，B組均值（4.82±0.46）mmol／L，C組均值（4.73±0.53）mmol／L，D組均值（5.50±0.70）mmol／L。經(jīng)方差分析總體均數(shù)不全相同，經(jīng)SNK 法進行兩兩比較，D組與A、B、C組，B、C組與A組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B、C組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 4組孕婦孕早期空腹血糖均值（）

表1 4組孕婦孕早期空腹血糖均值（）

2.2 各組孕婦孕早期空腹血糖分布情況比較見表2。

表2 各組孕婦孕早期空腹血糖分布情況比較（n）

3 討論

本研究采用2010年IADPSD 的GDM 診斷的新標準“一步法”進行診斷［3］。本組結(jié)果陽性率為14%（155／1107），遠遠高于國內(nèi)現(xiàn)有文獻的報道，而與侯美芹等［4］的調(diào)查結(jié)果接近。孕早期FPG 作為一種篩查方法或者診斷手段，具有可操作性強，依從性好，可重復率高等優(yōu)點，成為臨床關(guān)注并研究的熱點［5］。吳春鳳和楊慧霞［6］的研究也認為早孕期FPG 檢測是必要的。新的診斷標準中將妊娠早期FPG≥5.1 mmol／L 作為一個診斷點，本研究結(jié)果顯示24～28周檢測OGTT 結(jié)果正常的孕婦中有65例妊娠早期FPG≥5.1 mmol／L，占總數(shù)的5.9%（65／1107），如果將這一部分孕婦納入GDM 管理，將會極大加重基層婦幼保健工作的負擔，加重經(jīng)濟成本的無效投入。趙丹青等［7］的研究結(jié)論也表明，將IADPSD 推薦的妊娠早期FPG≥5.1mmol／L 作為GDM 的診斷標準，尚不適合推廣。同時本研究表明A、B、C、D組的孕早期空腹血糖均值呈遞增變化，提示孕早期空腹血糖值偏高的孕婦，在孕中期發(fā)生GDM 的概率增大。本研究中155例確診的GDM 中孕早期FPG≥5.1 mmol／L 有51例，占確認GDM 的32.9%（51／155），并且在病程最重的D組中有81.8%（9／11）的患者孕早期FPG≥5.1 mmol／L。本組結(jié)果提示孕早期FPG≥5.1 mmol／L作為一個診斷點尚不適合，但作為一個提示點，可以提示臨床醫(yī)師注意這部分孕婦，或可以聯(lián)合糖化血紅蛋白等其他診斷手段進行確診，做到早診斷，早預防，通過飲食、藥物和運動指導，從而降低發(fā)生不良母兒預后的風險［8－9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，處于任何一個空腹血糖區(qū)間，孕婦均有可能發(fā)生糖耐量異常，F(xiàn)PG≤4 mmol／L 的孕婦仍有0.63%（7／1107）孕中期被診斷為GDM，所以設(shè)立一個空腹血糖值來排除GDM 并不可取，妊娠中晚期葡萄糖耐量試驗仍是最主要的診斷手段。

［1］楊慧霞.妊娠期糖尿病的篩查與診斷［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2005，8（2）：316－317.

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［3］International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy［J］.Diabetes Care，2010，33（3）：676－682.

［4］侯美芹，王治潔，周玲，等.新診斷標準下妊娠期糖尿病高危因素研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（10）：1916－1919.

［5］Rey E.Screening for gestational diabetes mellitus.A simple test may make it easier to study whether screening is worthwhile［J］.BMJ，1999，319（26）：798－799.

［6］吳春鳳，楊慧霞.早孕期空腹血漿血糖與妊娠期糖代謝異常的相關(guān)性［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，14（6）：166－169.

［7］趙丹青，楊慧霞，魏玉梅，等.妊娠早期空腹血漿血糖與妊娠期糖尿病診斷的相關(guān)性［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，14（4）：210－214.

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