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        運用優(yōu)質(zhì)護理提高結(jié)核患者的治療依從性

        2014-11-21 03:18:54蹇澤英重慶市公共醫(yī)療衛(wèi)生救治中心八病區(qū)400036
        檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2014年11期
        關(guān)鍵詞:結(jié)核病服藥依從性

        蹇澤英(重慶市公共醫(yī)療衛(wèi)生救治中心八病區(qū) 400036)

        近年來,全球結(jié)核病疫情日益上升,不發(fā)達國家發(fā)病率或患者人數(shù)分別以每年1.1%和2.4%的速度增加。其中我國現(xiàn)有結(jié)核患者約500萬人,占全球1/4,其中傳染性肺結(jié)核患者200萬,耐多藥患者居全球第2位[1]。2008年全球結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過70%的結(jié)核患者中斷或停止治療,而在結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)接受治療的患者中,這一比例也達到了31%[2]。不規(guī)則治療最終會造成患者傳染期延長,難治、復(fù)治及耐藥病例的發(fā)生,甚至病死等嚴(yán)重后果。提高治愈率,減少不規(guī)則治療的發(fā)生,最重要就是提高結(jié)核患者對抗結(jié)核治療的依從性。如何提高結(jié)核患者的服藥依從性,本組從2011年開始就對結(jié)核患者實施優(yōu)質(zhì)護理,收集258例住院患者,回顧性分析對患者實施優(yōu)質(zhì)護理從而提高結(jié)核患者的治療依從性,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料收集2012年1~12月該院外科住院的結(jié)核病患者258例為實驗組,其中男性100例,女性158例,年齡18~72歲,平均年齡61歲;收集2011年1~12月外科住院的結(jié)核病患者258例為對照組,其中男102例,女156例,年齡18~70歲,平均年齡60歲。兩組患者的年齡、性別、疾病分類、受教育程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 實驗組住院期間開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),實施包干責(zé)任制整體護理。每位患者都有責(zé)任護士全面、全程負(fù)責(zé),從入院到出院及出院后提供連續(xù)的、專業(yè)化的、個性化的、主動的護理。評估患者的一般資料包括姓名、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、個人愛好、生活方式、生活規(guī)律、生活自理情況及心理狀態(tài)等,根據(jù)患者的具體情況,責(zé)任護士對患者實施個性化護理,相關(guān)結(jié)核病知識宣教、治療知識等健康教育、出院回訪等。

        1.2.1.1 根據(jù)工作經(jīng)驗,結(jié)合國內(nèi)調(diào)查資料評估影響患者服藥依從性的因素[3]。(1)自身因素:年齡(年齡越大依從性越差)、文化、心理、宗教信仰、生活習(xí)慣、家庭背景等。(2)對疾病的認(rèn)識:對結(jié)核病相關(guān)知識的了解程度欠缺及治療知識的不了解。(3)藥物不良反應(yīng):如肝功能損害、惡心嘔吐、藥物過敏等不良反應(yīng)帶來的后果而產(chǎn)生依賴。由于抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)較大,患者難以承受而影響治療依從性。(4)治療耐藥性:由于不規(guī)則用藥、亂用藥、使用藥物中斷而產(chǎn)生。(5)遺忘:研究表明,只有一半的患者遵從醫(yī)囑治療用藥,其中遺忘是常見的原因,遺忘是由心理作用產(chǎn)生,因為患者服藥會時時提醒自己生病。(6)治療費用:結(jié)核病時間長,費用高,如經(jīng)濟條件差,患者難以接受和堅持。(7)生活不規(guī)律:有些患者治療隨意性大,存在自行中斷化療的情況。(8)療效不明顯:結(jié)核病治療時間長(6個月至2年),患者往往感覺療效不明顯。(9)擅自停藥:自覺癥狀好轉(zhuǎn),錯誤地以為疾病已治愈,患者癥狀減輕或消失而擅自停藥。

        1.2.1.2 不依從服用結(jié)核藥不僅增加醫(yī)療費用,而且致使治愈率降低和產(chǎn)生耐藥性。因此,為提高患者的治療依從性,本組從去2011推行優(yōu)質(zhì)護理,實施責(zé)任護士在治療、護理及健康指導(dǎo)等包干負(fù)責(zé)。以下幾個方面為實驗組患者服務(wù)。(1)加強疾病知識宣傳:從患者入院主管護士就對患者進行入院介紹、入院宣教、入院評估,從而掌握患者的一般資料,了解患者的生理、心理、文化、家庭、對結(jié)核病的了解程度等,根據(jù)患者的具體情況制作小卡片——健康教育處方。每月召開一次工休座談會或版報、宣傳冊、治療、護理等向患者和家屬講解結(jié)核病的相關(guān)知識,包括疾病的發(fā)生,傳播途徑、表現(xiàn)及并發(fā)癥的預(yù)防和觀察以及疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等,做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療,告知正規(guī)、按療程服藥及遵從醫(yī)囑的重要性和必要性,以及產(chǎn)生耐藥性的危害性。使患者之間、醫(yī)患之間進行溝通,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,達到提高患者治療的依從性。(2)加強治療指導(dǎo):提高患者的治療依從性,采用醫(yī)護聯(lián)合、醫(yī)護一體化的方式。醫(yī)生確定治療方案后向患者講解治療的療程、用藥方案等,護士制作發(fā)放健康教育處方向患者講解服用的藥物、服用方法、藥物的不良反應(yīng)及如何減少不良反應(yīng)的方法、注意事項等。護士每天通過治療及護理時與患者交談溝通,了解病情治療、服藥情況、心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識和相關(guān)知識的掌握情況,以及患者用藥后的反應(yīng)及效果觀察,及時與醫(yī)師溝通、反饋,并與醫(yī)師討論治療方案,為患者制定一個更合理、患者更能接受的治療方案,讓護士參與其中。與患者交談時,要使用親切的語言增加其信任感,根據(jù)患者情況和受教育程度提供淺顯易懂的口頭語和書面信息,向患者講解治療的必要性,合理接受治療,住院期間每日采用全程直接面視下督導(dǎo)全程化療(DOTS)。出院患者用藥方案盡量適應(yīng)患者的生活工作習(xí)慣,設(shè)計對患者友好且易行的包裝,簡化用藥方案,在藥品的外包裝上用醒目的筆注明服藥方法或設(shè)置發(fā)光裝置來提醒患者按時用藥[4]。叮囑患者把藥物放在使用方便的地方,建立服藥小卡片,并標(biāo)明用法用量,每次服藥使用鬧鐘提醒,對記憶力差、老年或耳聾的患者更要有耐心,最好在藥盒上寫清楚用法及用量,防止錯服和誤服。出院患者建立電話回訪登記本,責(zé)任護士每月電話隨訪或建立QQ 群,了解患者服藥有無任何不適及藥物不良反應(yīng)等情況,以便及時與患者交流,對患者做相關(guān)指導(dǎo),教會家屬督導(dǎo)服藥。(3)減少不良反應(yīng)及藥物因素的影響:藥物的不良反應(yīng)可影響依從性,因此加強用藥監(jiān)督,通過治療藥物監(jiān)測推算給藥時間、劑量,要加強藥物信息的搜集和多與患者交流,根據(jù)患者情況盡量選擇高效、低毒、不良反應(yīng)小,聯(lián)合運用,方案個體化,服用方便,避免藥物的不合理使用及配伍,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,消除患者的思想顧慮,提高患者的依從性,從而提高療效。(4)加強健康教育:健康教育的效果可直接影響患者對治療的依從性,通過健康教育建立一種良好的指導(dǎo)合作與參與型的護患關(guān)系,通過各種各樣的形式和渠道的健康教育與患者加強聯(lián)系及信息交流,使患者充分了解疾病知識,回答患者提出的問題,了解患者的用藥情況及督促科學(xué)用藥,向患者講解規(guī)律用藥的重要性及不規(guī)律用藥的危害性,使患者能堅持、規(guī)律、按療程用藥,從根本上提高患者用藥的依從性。(5)心理護理:心理護理是建立在與患者相互溝通與信任的基礎(chǔ)上,責(zé)任護士要主動與患者溝通,在開始階段就讓患者了解其病情和治療,對每位患者進行全面的評估。護士以和藹親切的態(tài)度與患者談心,傾聽其心聲,給患者精神安慰,為其排憂解難,建立融洽的護患關(guān)系,耐心聽取患者主訴,給予充分的同情和理解,取得患者的信任,消除其恐懼、焦慮心理[5]。提高患者正確認(rèn)識自己,認(rèn)識疾病,從精神和心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者的治療依從性。(6)調(diào)動支持系統(tǒng):許多研究表明,支持系統(tǒng)的好壞與結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有一定的關(guān)系。支持系統(tǒng)是一種社會心理,刺激因素會影響患者的身心健康,通過提供正確、合理的家庭社會支持,改善家庭和社會環(huán)境,讓家屬參與其中,并進行監(jiān)督,能提高患者的治療依從性。

        對照組采用功能性護理:予以結(jié)核病常規(guī)護理,主管醫(yī)師每月口頭講解,對患者進行單純治療上的宣教。

        1.3 全程規(guī)則治療依從性評價標(biāo)準(zhǔn)采用Morisky-Green(MG)測評表從4個方面分析患者的服藥依從性[6]。(1)是否偶爾或經(jīng)常忘記服藥。(2)是否不堅持服藥。(3)當(dāng)自覺癥狀緩解時,是否擅自停止服藥。(4)當(dāng)有不良反應(yīng)時,是否自行減量或停藥。詢問回答為“是”評為0分,回答為“否”記為1分。最后累計總分為4分即為服藥依從性佳,反之為服藥依從性不佳。由責(zé)任護士每月定期召開一次公休座談會,講解治療及疾病等相關(guān)知識,并填寫一般情況、服藥情況和病情評估表,每月對其進行效果評估,聽取患者意見,并根據(jù)患者意見進行改進措施,對未掌握治療相關(guān)知識及內(nèi)容的患者進行再次宣教,直至掌握。出院患者的責(zé)任護士每月電話隨訪、評價1次,隨訪半年。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對兩組患者藥物依從性進行比較,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者服藥依從性比較實驗組患者的服藥依從性明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者服藥依從性結(jié)果比較[n(%)]

        表2 兩組患者治愈率結(jié)果比較[n(%)]

        2.2 兩組患者治愈率比較實驗組患者的治愈率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        結(jié)核病是一種慢性的、需要長期正規(guī)抗撈治療的、呼吸系統(tǒng)的傳染性疾病,由于抗結(jié)核治療時間長,不良反應(yīng)大,很多患者難以堅持服藥。因此,結(jié)核患者治療依從性的好壞是直接影響疾病治療的關(guān)鍵因素。所謂治療依從性,是指患者對治療和治療行為遵從的程度,也就是患者對醫(yī)囑用藥、是否定期服藥、是否配合治療等治療措施的遵從執(zhí)行程度,治療依從性的好壞直接影響治療效果[7]。有學(xué)者研究表明,遵從醫(yī)囑規(guī)律用藥較好的肺結(jié)核患者復(fù)發(fā)率僅為1.1%,遵從醫(yī)囑規(guī)律用藥一般的患者復(fù)發(fā)率為5.9%,遵從醫(yī)囑規(guī)律用藥差的患者復(fù)發(fā)率為50.0%[8]。

        本組對結(jié)核病患者在住院期間實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),即對患者實施包干責(zé)任制的整體護理,深入以“患者為中心”的理念,協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃,密切觀察患者病情,及時與醫(yī)師溝通,隨時與患者溝通,對患者開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo),提供心理護理,針對患者具體情況實施個性化護理,努力為患者提供全面、全程的優(yōu)質(zhì)護理[9]。通過對患者入院的資料搜集,對患者的整體一般資料進行評估,對患者在住院期間的生理、心理、社會的全面評估,從而進行綜合的、動態(tài)的、反復(fù)的護理干預(yù):(1)對老年患者更多關(guān)心,特別是耳聾、記憶力下降、行動不便等特殊情況的用藥指導(dǎo),按時提醒、直接面視下督導(dǎo)服藥,并讓家屬參與其中,家屬每天可將所用藥物預(yù)先配好,并將所需藥物立于小卡片上,保證治療安全,監(jiān)督患者服藥,醫(yī)師盡量將療程的復(fù)雜程度降低,為患者提供安全、經(jīng)濟、合理、有效的方案,減少服藥次數(shù),從而提高患者藥物治療的依從性。(2)強化了責(zé)任護士與患者交流溝通,實施心理護理,給予理解和同情,與患者建立良好零距離的、伙伴型的護患關(guān)系,按照“引導(dǎo)-合作”型醫(yī)患模式,消除患者的思想顧慮,讓患者和家屬重視療程,使患者在接受護理過程中充滿信心,并積極主動地參與到醫(yī)療護理活動中。(3)做好疾病知識及治療的宣教,在治療前給患者講解所用藥物的療程、藥物名稱、劑量、服藥方法及不良反應(yīng)等,教會患者對不良反應(yīng)的觀察,提示患者用藥過程中的注意事項,責(zé)任護士也應(yīng)加強對患者督導(dǎo)診視的頻次,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)師處理,鼓勵患者堅持用藥、按療程服藥。(4)建立全面的、多元化的健康教育體系,根據(jù)患者對結(jié)核病相關(guān)知識的缺乏程度和文化教育水平進行個性化的宣教,通過專題欄、書面指導(dǎo)、個別咨詢、團體指導(dǎo)等方式進行健康宣教,加強對結(jié)核病相關(guān)知識的理解,讓患者認(rèn)識到遵從醫(yī)囑用藥的重要性。簡化療程,重視藥物的不良反應(yīng),加強對患者督導(dǎo)診視的頻次和對患者出院后的電話隨訪及督導(dǎo),并追蹤觀察,針對在用藥過程中存在疑問進行指導(dǎo),給予講解,提醒患者按時服藥。多與患者溝通,針對患者出現(xiàn)的具體情況對患者和家屬進行依從性聯(lián)合干預(yù),采用“醫(yī)護一體化”的整體護理。(5)為患者提供全程的、全面的、專業(yè)的、個性化的護理后,實驗組患者的治療依從性明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);實驗組治愈率達95.74%,顯著高于對照組(88.76%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        本組結(jié)果顯示,對結(jié)核病患者在住院期間實行包干責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),對患者實施個性化的護理,能有效提高患者的治療依從性,降低復(fù)發(fā)率和耐多藥結(jié)核病的發(fā)生,從而達到治療效果,提高治愈率。

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