唐亞芳，王芳，康文蘭（重慶市開縣人民醫(yī)院急診科 405400）

高血壓對顱腦損傷患者的病情發(fā)展和神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后有重要的影響。目前，隨著無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測儀（ABPM）在臨床各科室中的廣泛應(yīng)用，為及時(shí)了解顱腦損傷患者的血壓變化情況提供了可靠依據(jù)［1］。本研究通過對136例顱腦損傷并發(fā)高血壓患者在傷后第1、2、3、5天以及第7天的24h血壓變化情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，從而總結(jié)出顱腦損傷并發(fā)高血壓患者的24h血壓動態(tài)變化規(guī)律，并且提出進(jìn)一步的診療計(jì)劃和相應(yīng)的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月至2013年9月本院就診的136例顱腦損傷并發(fā)高血壓患者，其中男79例，女57例，平均年齡為（53.2±2.1）歲。本研究中顱腦損傷并發(fā)高血壓患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者已經(jīng)通過各項(xiàng)檢查確診為急性顱腦損傷，入院時(shí)患者的GCS評分大于8。（2）患者血壓狀況符合世界衛(wèi)生組織與國際高血壓學(xué)會對于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。（3）患者除顱腦損傷和高血壓外，無其他重要臟器的損傷和疾病。（4）在病史調(diào)查過程中，患者無既往高血壓病史（即高血壓由顱腦損傷所導(dǎo)致）。

1.2 監(jiān)測方法采用德國Mobi－O－Graph型動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測患者入院后第1、2、3、5天和第7天的血壓情況。檢測儀的袖帶規(guī)格為22cm×12cm。將袖帶固定于患者的右臂，測量過程中，要保證不對患者的日常生活造成限制，且患者處于平靜狀態(tài)。分別在白天夜晚進(jìn)行血壓的測定。白天：06：00～21：59，每30min測量1次血壓；夜晚：22：00～05：59，1次／小時(shí)。每名患者進(jìn)行血壓測定的總時(shí)間不應(yīng)少于24h，在檢測過程中患者進(jìn)行的有效血壓監(jiān)測的百分率（有效測壓數(shù)／實(shí)測壓數(shù)）應(yīng)大于80%。

1.3 研究指標(biāo)記錄患者24h內(nèi)血壓隨時(shí)間的變化情況以及各時(shí)段患者的平均收縮壓及舒張壓（包括日間、夜間以及24 h平均收縮壓和舒張壓）；24h動態(tài)血壓負(fù)荷；夜間血壓下降率。血壓負(fù)荷，即白天或者夜間血壓監(jiān)測過程中記錄的血壓超過正常髙界所占的百分比。夜間血壓下降率＝（白晝血壓平均值－夜間血壓平均值）／白晝血壓平均值×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不同時(shí)間血壓均值比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷患者傷后治療不同時(shí)間收縮壓ABPM 監(jiān)測值比較經(jīng)重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，本研究顱腦損傷患者傷后治療不同時(shí)間收縮壓ABPM 參數(shù)（日間血壓均值、夜間血壓均值、24h血壓均值、動態(tài)血壓負(fù)荷以及夜間血壓下降率）各時(shí)間點(diǎn)變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝3.71、3.94、3.80、4.09、4.76，均P＜0.05）。傷后1周內(nèi)患者收縮壓ABPM 監(jiān)測日間血壓均值、夜間血壓均值、24h血壓均值、動態(tài)血壓負(fù)荷均有隨治療時(shí)間逐漸下降趨勢，夜間血壓下降率逐漸上升，見表1。

2.2 顱腦損傷患者傷后治療不同時(shí)間舒張壓ABPM 監(jiān)測值比較經(jīng)重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，本研究顱腦損傷患者傷后治療不同時(shí)間舒張壓ABPM 參數(shù)（日間血壓均值、夜間血壓均值、24h血壓均值、動態(tài)血壓負(fù)荷以及夜間血壓下降率）各時(shí)間點(diǎn)變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝3.89、3.74、3.78、4.12、4.51，均P＜0.05）。傷后一周內(nèi)患者舒張壓ABPM 監(jiān)測日間血壓均值、夜間血壓均值、24h血壓均值、動態(tài)血壓負(fù)荷均有隨治療時(shí)間逐漸下降趨勢，夜間血壓下降率逐漸上升，見表2。

表1 顱腦損傷患者傷后治療不同時(shí)間收縮壓ABPM 監(jiān)測值比較（mm Hg，）

表1 顱腦損傷患者傷后治療不同時(shí)間收縮壓ABPM 監(jiān)測值比較（mm Hg，）

表2 顱腦損傷患者傷后治療不同時(shí)間舒張壓ABPM 監(jiān)測值比較（mm Hg，）

表2 顱腦損傷患者傷后治療不同時(shí)間舒張壓ABPM 監(jiān)測值比較（mm Hg，）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，顱腦損傷并發(fā)高血壓患者傷后治療第1、2、3、5、7天ABPM 監(jiān)測各參數(shù)變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均有P＜0.05）。一周內(nèi)患者日間血壓均值、夜間血壓均值、24h血壓均值以及血壓負(fù)荷均有逐漸下降趨勢，夜間血壓下降率有逐漸上升趨勢。對于血壓正常的人和大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者，典型的血壓晝夜模式表現(xiàn)為夜間的收縮壓和舒張壓均比白天下降10%，即稱為杓型血壓［3－5］，變化不明顯的少數(shù)則為非杓型血壓［6］。有研究證實(shí)人體的這種血壓變化與日?；顒印⑺咭约绑w內(nèi)特殊物質(zhì)的變化規(guī)律相關(guān)［7－9］。而顱腦損傷并發(fā)高血壓患者24h動態(tài)血壓的晝夜變化情況不符合“杓型”的變化規(guī)律，血壓負(fù)荷增大，且患者血壓值明顯增高。血壓的低谷時(shí)間消失，患者血壓的晝夜變化節(jié)律不明顯。顱腦損傷后的前3 d患者血壓均出現(xiàn)顯著下降，第5天之后趨于平穩(wěn)，第7天基本接近正常水平。本研究揭示顱腦損傷合并高血壓患者存在自身的一種血壓自主恢復(fù)機(jī)制，與相關(guān)報(bào)道一致［10－12］。

為保證患者及時(shí)康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)給予顱腦損傷合并高血壓患者完善的護(hù)理?？傮w的護(hù)理策略一是加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理措施：（1）鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝恐懼，樹立康復(fù)的信心；（2）針對軀體移動出現(xiàn)障礙的患者，防止出現(xiàn)感染；（3）針對自理能力出現(xiàn)缺陷患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理以及肛周、會陰的清潔，保持呼吸道暢通等；（4）針對語言溝通障礙的患者，鼓勵(lì)并教其使用手語，以便患者表達(dá)需要，增強(qiáng)醫(yī)患溝通；（5）針對意識障礙患者，積極進(jìn)行神經(jīng)意識狀況檢測和評價(jià)，同時(shí)，加強(qiáng)口腔及呼吸道清理預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。二是實(shí)施特殊護(hù)理。具體措施就是進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測。人體血壓的調(diào)控是依靠患者的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的共同作用而出現(xiàn)的節(jié)律性改變［13－14］。伴隨著顱腦損傷后患者血壓應(yīng)激性升高，同樣會出現(xiàn)機(jī)體方面的一些病理生理的變化，進(jìn)而會對患者的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生重要影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心、腦、腎等臟器處于缺血、缺氧狀態(tài)，引起器官損傷［15］。采用ABPM 對顱腦損傷合并高血壓患者進(jìn)行血壓動態(tài)變化的監(jiān)測，可以更準(zhǔn)確、直觀地對患者的血壓水平和變化情況進(jìn)行觀察，提早分析患者是否存在潛在的器官損傷風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)制定有針對性的護(hù)理方案，從而提高治療效果。

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