高娟，秦麗（陜西省咸陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 712000）

隨著近年來優(yōu)生優(yōu)育理念在人群中的普及，人工流產(chǎn)作為一種避孕失敗的有效補救措施，在臨床中的認(rèn)可度及接受度逐漸提高［1］。據(jù)文獻(xiàn)報道［2］，80%人流者為青少年，處于這個年齡階段的青少年由于缺乏避孕常識及對人流手術(shù)的陌生感，會引起患者在圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，這不僅不利于患者對人流手術(shù)的配合，更是不利于病情預(yù)后康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的變更，傳統(tǒng)的疾病護(hù)理逐步向以人為本的護(hù)理模式過渡，強調(diào)患者的身心護(hù)理已受到國內(nèi)外護(hù)理專家的極大重視［3］。人文關(guān)懷理念是社會發(fā)展的需要，同時也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的核心體現(xiàn)，筆者為探究該護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用于人流患者的療效差異，為臨床管理者制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案積累經(jīng)驗，故設(shè)計了本前瞻性對照研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院婦產(chǎn)科于2009年5月至2011年4月收治的178例患者，設(shè)為對照組，年齡為14～24歲，平均年齡為（22.4±1.8）歲，妊娠時間（4.3±0.7）周，人流次數(shù)（1.3±0.2）次。選取2011年5月至2013年4月收治的182例患者，設(shè)為研究組，年齡為15～25歲，平均年齡為（21.8±1.6）歲，妊娠時間（4.1±0.6）周，人流次數(shù)（1.1±0.1）次。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）及宮內(nèi)B 超檢查，確診為早期妊娠，診斷參照人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于早期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：人流者不存在其他嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；對本研究知悉并簽署同意書。兩組患者在性別、年齡、妊娠時間、人流次數(shù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組本組患者開展常規(guī)護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程及注意事宜，測量各項生命體征做好術(shù)前準(zhǔn)備。另外，術(shù)中需配合醫(yī)生做好各項手術(shù)配合并巡視手術(shù)進(jìn)程。術(shù)后，護(hù)士向患者發(fā)放健康宣教處方，向患者介紹術(shù)后注意事項。

1.2.2 研究組本組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用人文關(guān)懷理念開展圍手術(shù)全程護(hù)理。（1）術(shù)前關(guān)懷：責(zé)任護(hù)士面帶微笑，仔細(xì)翻閱及查問患者的既往情況，以拉近護(hù)患關(guān)系。在交流過程中，護(hù)士從患者的言談舉止中評估其心理狀況，并采取誘導(dǎo)式發(fā)問的方法試圖走入其內(nèi)心。護(hù)士鼓勵患者宣泄壓抑情感，并與其一同溯源事件來源，必要時給予心理安慰及精神支持。為了使患者能更深入了解手術(shù)流程以提高治療依從性，護(hù)士可采取口授、視頻及現(xiàn)場演示的方法幫助患者更直觀地熟悉相應(yīng)程序，以降低手術(shù)陌生感所帶來的恐懼心理。為了減輕術(shù)前負(fù)性情感，護(hù)士指導(dǎo)患者行腹式呼吸平復(fù)心境，即患者取坐位，左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸氣，左手感受腹部上抬至最高點，屏氣3s，然后緩慢呼氣，右手感受胸部上抬至最高點，再屏氣數(shù)秒，呼氣與吸氣時間比值為1∶1，呼吸頻率為3～5次／min。為了幫助患者熟悉手術(shù)流程，護(hù)士采取通俗易懂的語言進(jìn)行講授，并聯(lián)合視頻、插畫等形式，更加直觀形象地反應(yīng)手術(shù)過程，使患者形成正確的認(rèn)知期待，進(jìn)而降低負(fù)性情感。（2）術(shù)中關(guān)懷：護(hù)士詢問患者對手術(shù)室溫度及濕度的主觀體驗，并力求調(diào)整溫濕度以滿足患者最佳的生理感受。為了減輕患者術(shù)中出現(xiàn)不安情緒，護(hù)士可按摩患者指端及前額，以分散其注意力，并提高其心理安全感。當(dāng)醫(yī)生開始吸宮操作時，護(hù)士應(yīng)輕柔地?fù)崦涓贡?，以減輕其疼痛，并給予言語安慰減輕焦慮。另外，對于情感焦躁異?；颊?，可在手術(shù)室播放柔美輕音樂，并指導(dǎo)患者展開冥想，并提示患者根據(jù)音樂節(jié)律調(diào)整呼吸，想象自身置于大自然之中，感受世間萬物氣息。在患者配合過程中，護(hù)士應(yīng)給予必要的言語安慰。（3）術(shù)后關(guān)懷：護(hù)士應(yīng)為患者穿好衣褲，并測量血壓、脈搏、心率等生命體征，若患者無明顯頭暈、惡心等不適癥狀時，應(yīng)送至休息室休息，并給患者遞上一杯紅糖水。部分患者因人流后會出現(xiàn)內(nèi)心焦慮、自責(zé)感，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者的言談舉止，并采取鼓勵、安慰、勸說等多重心理學(xué)方法幫助患者走出內(nèi)心陰影。此外，護(hù)士指導(dǎo)患者開展全身放松訓(xùn)練，即患者取平臥位，從面部、頸部、背部、胸部、腹部、雙上肢及上下肢肌肉開始收縮再緩慢舒張，以促進(jìn)全身血液循環(huán)利于病情康復(fù)，同時還能緩解肌肉疲勞減輕焦慮、抑郁情緒。護(hù)士指導(dǎo)家屬陪伴患者，使患者感受到家人愛的溫暖，并向患者介紹常規(guī)避孕措施及術(shù)后注意事宜，確?；颊呃斫饩唧w內(nèi)容。護(hù)士應(yīng)輕柔地按摩腹壁切口及撫觸指端以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者疼痛度，對于疼痛耐受性良好的患者，再配合言語支持提高患者對疼痛耐受性；若患者耐受性不佳者，則及時向醫(yī)生匯報給予鎮(zhèn)痛劑止痛處理。責(zé)任護(hù)士需記錄患者具體電話，術(shù)后1周內(nèi)給予電話回訪，了解其預(yù)后情況，并針對困惑給予解答。

1.3 觀察項目（1）焦慮評分（SAS）：兩組患者在手術(shù)前2h均接受Zung－SAS量表測評，量表一共包含20個條目，每個條目的計分范圍為1～4分，總分范圍20～80分，所有條目相加后可得總分，再將總分乘以1.25取整數(shù)部分則可得標(biāo)準(zhǔn)分。50分為國內(nèi)SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值，其中輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分以上。（2）術(shù)中疼痛程度評分：患者術(shù)中疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織公布的疼痛評分方案。Ⅰ級：患者在手術(shù)過程中處于安靜狀態(tài)，對疼痛無明顯刺激反應(yīng)；Ⅱ級：患者雖感受到輕微痛感，但不影響手術(shù)進(jìn)行；Ⅲ級：患者術(shù)中體會到明顯痛感，無法配合手術(shù)繼續(xù)開展。（3）滿意度：兩組患者在出院前均接受本院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，答案采取封閉式選項，分別為非常滿意、滿意及不滿意。（4）人流綜合征：人流綜合征是指患者術(shù)后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶、心率減慢、血壓下降等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計描述，組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，采取檢驗；等級資料采取Wilcoxon符號秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分比較兩組患者手術(shù)前SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)后SAS評分為（52.2±1.5）分，對照組為（56.8±2.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后SAS評分比較（分，）

表1 兩組患者手術(shù)前后SAS評分比較（分，）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

2.2 兩組患者術(shù)中疼痛程度比較研究組Ⅰ級疼痛79例，Ⅱ級73例，Ⅲ級30例，對照組Ⅰ級21例，Ⅱ級90例，Ⅲ級67例，研究組術(shù)中疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后人流綜合征發(fā)生率比較研究組發(fā)生人流綜合征53例占29.1%，對照組89例占50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較研究組非常滿意78例，滿意96例，不滿意8例，對照組非常滿意37例，滿意105例，不滿意36例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

以人文本的護(hù)理理念是護(hù)理服務(wù)的最高境界，是一種人性關(guān)愛的護(hù)理模式。人文關(guān)懷不僅使患者在就醫(yī)過程中享受到愛的溫暖，更是會提高身體對疼痛的適應(yīng)性及耐受性。此外，人文關(guān)懷還能融洽護(hù)患關(guān)系，在提高診療效果的同時，還能緩解患者負(fù)性情感，盡可能地滿足其生理、心理及社會功能方面的滿意度。人工流產(chǎn)手術(shù)作為一種有效終止妊娠的方式，將會對患者的生理及心理方面帶來巨大的創(chuàng)造性打擊，主要表現(xiàn)為肌肉緊張性疲勞、血壓增高、脈搏增速、焦慮、緊張及恐懼等癥狀［4］。導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要包括患者對人流手術(shù)的陌生感、對術(shù)后預(yù)后康復(fù)的擔(dān)憂以及社會倫理道德與現(xiàn)實之間的沖突。這些壓力性事件會使患者在術(shù)前及術(shù)后進(jìn)一步出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等一系列不良情緒，若上述情感得不到有效的心理疏導(dǎo)，將會使患者降低對手術(shù)治療的依從性并阻礙手術(shù)正常開展［5］。因此，本文采取以人為本的關(guān)懷護(hù)理模式，能夠降低患者在生理或心理方面不良反應(yīng)的敏感性，為其術(shù)前準(zhǔn)備營造一個良好、愉悅的環(huán)境，進(jìn)而增加術(shù)者對施術(shù)者的信賴感，提高其主動配合手術(shù)流程，進(jìn)而降低人流者的心理及生理狀況。

研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于人文關(guān)懷更關(guān)注患者術(shù)前的心理狀況，因為人流術(shù)對于青少年而言不僅會對身體造成一定程度的損害，更是會影響其正常的心理健康，因此，強調(diào)術(shù)前心理干預(yù)對于患者手術(shù)治療依從性及身心預(yù)后具有極其關(guān)鍵的導(dǎo)向意義。通過個性化溝通交流，促使患者進(jìn)行負(fù)性情緒宣泄，并探究壓力源事件，提出策略性解決方案，進(jìn)而緩解其不良情感。另外術(shù)前腹式呼吸訓(xùn)練，能夠有效降低交感神經(jīng)張力，緩解心率、降低血壓，進(jìn)而達(dá)到平復(fù)其緊張、恐懼、焦慮情感，利于術(shù)前準(zhǔn)備工作的順利開展［6］。術(shù)中，為了使患者達(dá)到較佳的生理體驗，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問其對病室溫濕度的主觀感受，避免患者因過冷或過熱影響手術(shù)配合度。另外，患者出于對手術(shù)環(huán)境的陌生感及手術(shù)疼痛的刺激，難免會出現(xiàn)恐懼、不安等消極情緒，護(hù)士通過肢體觸摸安撫患者，可以極大地提高其心理安全感及滿意度，并能轉(zhuǎn)移注意力［7］。通過冥想，可使患者感受大自然萬物氣息，并隨著輕音樂節(jié)奏調(diào)整呼吸節(jié)律，平復(fù)心境，這在一定程度上也能降低疼痛感。借助上述護(hù)理干預(yù)的落實，研究結(jié)果亦顯示，研究組患者術(shù)中疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，護(hù)士根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗，著重關(guān)注患者人流綜合征發(fā)生情況，因此，血壓、脈搏、呼吸等生命體征狀況是術(shù)后檢查的必備項目，若一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時匯報醫(yī)生，以改善疾病發(fā)生率［8］。眾所周知，術(shù)后切口疼痛是人流術(shù)常見的不良反應(yīng)之一，該并發(fā)癥通常是由于患者術(shù)中及術(shù)后緊張、焦慮所致，這些壓力情感均會增加交感神經(jīng)張力，并提高患者對疼痛的敏感性［9］。針對該不良并發(fā)癥，從人文關(guān)懷角度出發(fā)給予患者情感支持，在穩(wěn)定其消極情緒的同時，還能有效緩解切口疼痛。全身肌肉放松訓(xùn)練能促進(jìn)患者體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，能使患者感受到愉悅感，進(jìn)而有效緩解痛感。人流術(shù)后患者身體預(yù)后康復(fù)是患者及家屬最為關(guān)心的話題，護(hù)士應(yīng)根據(jù)自身多年臨床經(jīng)驗，詳細(xì)地向患者及家屬介紹術(shù)后各項事宜，并要求患者和家屬一同復(fù)述，以提高其對自我護(hù)理的認(rèn)知能力及實踐行為。另外，術(shù)后電話隨訪的開展，能夠及時了解患者的實時狀態(tài)，并解答其困惑，利于其病情康復(fù)。

人文關(guān)懷護(hù)理模式更強調(diào)人性化護(hù)理，護(hù)士在施行各項護(hù)理操作過程中，應(yīng)尊重和理解患者隱私、權(quán)利，注重自身修養(yǎng)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理學(xué)之中，進(jìn)一步提高護(hù)士自身素質(zhì)［10－13］。由于人文關(guān)懷更注重患者的心理層次照護(hù)，因此，研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于行人工流產(chǎn)的青少年而言，開展人文關(guān)懷護(hù)理模式相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，不僅能有效改善患者負(fù)性情感，更能減輕術(shù)中疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，取得較為滿意的臨床成效。

［1］劉越紅，王曉枚，牛麗.人文關(guān)懷護(hù)理在人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（13）：129－131.

［2］王莉.人文關(guān)懷在手術(shù)室患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（12）：69－70.

［3］賈淑艷，王清風(fēng)，劉淑敏，等.提升護(hù)理服務(wù)水平打造一流服務(wù)團(tuán)隊［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（3）：113.

［4］顏麗君，陳俊如.護(hù)理人文關(guān)懷理念應(yīng)用于護(hù)理操作的探討［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（8）：1005－1006.

［5］楊相梅，潘龍芳，張秀麗.護(hù)理改革效果調(diào)查與分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（19）：2351－2352，2354.

［6］應(yīng)燕萍，羅群，林發(fā)全.運用循證護(hù)理構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（9）：1156－1158.

［7］劉春麗，劉婭，方翠萍.親情護(hù)理在未婚青少年人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（z1）：81.

［8］劉冬梅，劉世晴.信函式出院患者滿意度調(diào)查對臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響［J］.全科護(hù)理，2009，7（8）：724－725.

［9］高山鳳，王金玲.青少年人工流產(chǎn)臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（22）：3140－3142.

［10］王小玲.淺析人工流產(chǎn)的護(hù)理配合［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（36）：213－214.

［11］彭珊，杜曼文.護(hù)理干預(yù)對未婚先孕人工流產(chǎn)及焦慮影響的研究［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8（12）：10－12.

［12］張瑛.無痛人工流產(chǎn)的護(hù)理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（14）：194－195.

［13］鄒興碧.無痛人工流產(chǎn)術(shù)護(hù)理總結(jié)［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2009，25（5）：340－340.