霍家玉，李家明，李共梅（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科 401420）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療手段及技術(shù)水平的不斷提高，人類的壽命得以明顯提高，伴隨我國(guó)正逐步邁入老齡化社會(huì)階段，由此帶來(lái)的老年病患日益增多。腎臟病是較為常見(jiàn)的多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類的身心健康，常見(jiàn)的腎內(nèi)科疾病有腎病綜合征、急慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎衰竭、腎小管酸中毒、腎性高血壓、糖尿病腎病等［1］。近年來(lái)，中老年群體中腎臟病患者的住院人數(shù)隨著老齡化進(jìn)程而呈現(xiàn)日益增多的趨勢(shì)，因此，采取有計(jì)劃有針對(duì)性的干預(yù)性護(hù)理對(duì)中老年腎臟病患者的治療和預(yù)后有極為重要的作用［2］。

本研究選取本院2010年4月至2013年4月期間收治的老年腎病患者196例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組98例，兩組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予干預(yù)性護(hù)理，就兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在探討干預(yù)性護(hù)理對(duì)老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理的影響，并就干預(yù)性護(hù)理措施進(jìn)行較為系統(tǒng)的分析，以期為此類疾病的臨床護(hù)理工作提供借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2010年4月至2013年4月期間收治的老年腎病患者196例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，包括慢性腎炎患者80例、慢性腎功能衰竭患者30例、腎病綜合征患者58例、急性腎功能衰竭患者28例。觀察組98例，男58例，女40例，年齡66～79歲，平均年齡（70.2±4.8）歲，對(duì)照組98例，男67例，女31例，年齡65～78歲，平均年齡（69.6±5.9）歲。兩組患者病情程度、性別構(gòu)成、平均年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2 方法兩組患者在對(duì)癥治療的同時(shí)分別給予相應(yīng)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)腎內(nèi)科疾病的護(hù)理；觀察組實(shí)施整體的干預(yù)性護(hù)理，具體操作步驟如下。

1.2.1 病情觀察患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需第一時(shí)間建立患者的個(gè)人電子檔案，對(duì)其有無(wú)過(guò)敏史、貧血、血壓、血糖狀況等進(jìn)行全面的了解并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。此外，還應(yīng)充分了解患者是否存在視覺(jué)或行動(dòng)障礙，是否存在平衡失調(diào)現(xiàn)象，對(duì)有此類障礙患者需將其常用物品放在對(duì)應(yīng)位置并配備緊急呼叫器，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)巡護(hù)工作，以盡可能減小發(fā)生危險(xiǎn)的概率［3］。

1.2.2 飲食指導(dǎo)與護(hù)理由于腎內(nèi)科患者所患疾病的特殊性，尤其要注意加強(qiáng)患者在飲食方面的正確指導(dǎo)，盡可能讓作者進(jìn)食低磷、低蛋白、高碳水化合物的易消化食品，在最大限度降低腎負(fù)擔(dān)并保護(hù)腎功能處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。尤其需要注意的是，須嚴(yán)格控制此類患者的蛋白質(zhì)的日攝取量，需嚴(yán)格參照個(gè)體患者的尿蛋白質(zhì)的喪失量和個(gè)體需求來(lái)合理調(diào)節(jié)。

1.2.3 感染預(yù)防與護(hù)理由于老年腎內(nèi)科患者常需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的住院治療且免疫力較低，因此容易并發(fā)感染甚至引發(fā)墜積性肺炎，因此在臨床護(hù)理過(guò)程中需做好積極的預(yù)防感染的手段和措施，經(jīng)常觀察患者的體溫變化情況及血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，并注意對(duì)患者的個(gè)人衛(wèi)生的控制，盡可能的在早期發(fā)現(xiàn)感染的預(yù)兆和誘因，消除患者的感染概率。此外，有意識(shí)的給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能有效降低感染的概率。

1.2.4 水腫預(yù)防與護(hù)理在老年腎內(nèi)科患者中，水腫是最為常見(jiàn)的臨床不良反應(yīng)癥狀，在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的電解質(zhì)和平衡變化進(jìn)行監(jiān)控，應(yīng)形成定時(shí)對(duì)病患的體質(zhì)量、腰圍、腹圍以及液體入量進(jìn)行監(jiān)控并記錄，以防止水腫的發(fā)生。建議患者盡可能少量多次飲水并限制每次飲水量，對(duì)于已發(fā)生水腫的患者可在病情危急情況下進(jìn)行靜脈滴注清蛋白或使用利尿劑、類固醇類藥物以緩解病情。但是，在使用利尿劑和類固醇類藥物的時(shí)候，應(yīng)注意觀察其不良反應(yīng)，及時(shí)變換患者體位，防止肺水腫的發(fā)生。

1.2.5 血液透析與護(hù)理在腎功能衰竭患者的治療過(guò)程中，血液透析是最為常用的方法。針對(duì)此類病患的干預(yù)性護(hù)理具有其特殊意義，有效的干預(yù)措施能在很大程度上挽回患者的生命并建立患者與疾病抗?fàn)幍男判摹Ｗo(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者在透析前存在的精神負(fù)擔(dān)和恐懼心理，做好充分的宣教工作，積極開展透析知識(shí)的普及，以盡可能在最大程度上消除患者的恐懼心理，幫助患者建立與疾病抗?fàn)幒涂祻?fù)的信心。同時(shí)，在透析結(jié)束后，及時(shí)測(cè)量患者體質(zhì)量，評(píng)估透析效果，如患者透析后出現(xiàn)血壓下降的情況，及時(shí)告知患者立即臥床休息并及時(shí)補(bǔ)充血容量直至血壓穩(wěn)定。

1.2.6 壓瘡預(yù)防與護(hù)理由于患者病程恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期臥床休息，且加上老年患者皮膚彈性差，缺乏水分，極易形成壓瘡。因此，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性的實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)腎內(nèi)科患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，尤其針對(duì)那些無(wú)法自行翻身的患者定時(shí)幫助其翻身，并有意識(shí)的加強(qiáng)對(duì)肩胛骨、髖關(guān)節(jié)、尾骨等受壓部位的按摩，同時(shí)盡可能讓患者穿棉質(zhì)衣物并保持衣物的干燥、整潔，盡可能減小壓瘡發(fā)生的概率。

1.2.7 內(nèi)瘺防治與護(hù)理經(jīng)血液透析治療患者常發(fā)生內(nèi)瘺阻塞，防止血液透析后的患者發(fā)生內(nèi)瘺阻塞是干預(yù)性護(hù)理及其重要的一個(gè)方面。對(duì)于造瘺患者，應(yīng)盡可能使其造瘺肢體不可劇烈運(yùn)動(dòng)和受壓，提高護(hù)士的操作技術(shù)，增加進(jìn)針準(zhǔn)確率。

1.2.8 藥物的合理應(yīng)用由于老年患者多種疾病的共存性，在治療過(guò)程中聯(lián)合用藥是一種極為普遍的現(xiàn)象，臨床護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)保持聯(lián)合用藥的警惕性，避免多種藥物聯(lián)合使用所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。治療過(guò)程中密切觀察患者的生命體征和病情變化，指導(dǎo)患者在日常生活中做好對(duì)個(gè)人衛(wèi)生的防護(hù)，及時(shí)隔離免疫力差的患者，防止出現(xiàn)交叉感染。

1.2.9 心理護(hù)理心理護(hù)理是干預(yù)性護(hù)理極其重要的一個(gè)方面。護(hù)理人員需在護(hù)理過(guò)程中有意識(shí)地、主動(dòng)地和患者溝通，就疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方法予以介紹，以減少由于患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解所導(dǎo)致的焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面心理情緒，使患者明白疾病的可預(yù)防性和可控性，幫助患者樹立治療的信心，以便患者積極主動(dòng)的配合治療，提高治療的預(yù)后效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者住院時(shí)間、心理?yè)?dān)憂情況、滿意度及并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間比較通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的住院時(shí)間，觀察組平均住院時(shí)間為（21.7±3.5）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（28.2±2.8）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)全面的干預(yù)性護(hù)理能明顯縮短患者的平均住院時(shí)間，有利于患者的康復(fù)。

2.2 兩組患者發(fā)生安全隱患情況比較通過(guò)實(shí)施干預(yù)性護(hù)理后，老年腎病患者發(fā)生水腫、感染、跌倒、褥瘡、內(nèi)瘺阻塞等情況的發(fā)生率明顯降低，有效說(shuō)明觀察組患者的安全隱患發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理安全隱患情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果通過(guò)隨訪和滿意度問(wèn)卷調(diào)查，干預(yù)性護(hù)理方案可以有效的提高患者的認(rèn)同度，有利于患者病情的恢復(fù)。兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果［n（%）］

3 討論

隨著我國(guó)人口逐漸步入老齡化階段，腎內(nèi)科疾病已成為老年患者致死的主要疾病之一［4－6］。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)普通人群慢性腎臟病患病率約為10%～13%，有超過(guò)1億人患有慢性腎臟病，其中老年腎臟病患者占老年病的比率高達(dá)35%［7－8］。由于老年群體的獨(dú)特特征，臨床治療過(guò)程中存在用藥復(fù)雜、治愈周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，從而使護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)大大提高，除傳統(tǒng)意義上的跌倒、自身干預(yù)治療效果等安全隱患外，尚存在感染、內(nèi)瘺、水腫、出血等特殊風(fēng)險(xiǎn)［9］。因此，針對(duì)不同危險(xiǎn)因素，采用較為全面的干預(yù)性護(hù)理措施，對(duì)于改善老年腎內(nèi)科患者的病情，縮短其住院時(shí)間，提高療效有非常重要的意義。

隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟的功能逐漸退化，老年病患的腎小管細(xì)胞多呈萎縮狀態(tài)，腎小球血管也出現(xiàn)相應(yīng)程度的減少，腎血流量和腎單位數(shù)目也呈現(xiàn)明顯降低的趨勢(shì)，從而使老年人的腎臟的代謝廢物清理能力明顯下降，一定程度上直接導(dǎo)致了老年腎病發(fā)生率明顯高于其他年齡段。由于老年腎臟病患者所具有的病死率高、并發(fā)癥多、病情變化快的特點(diǎn)［10］，這種多影響因素使得不同個(gè)體的病因相對(duì)復(fù)雜，多呈現(xiàn)非典型的臨床癥狀，最終導(dǎo)致較差的預(yù)后。因此，針對(duì)不同的個(gè)體開展針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理在老年腎病患者的治療中可發(fā)揮非常重要的積極作用。

本研究結(jié)果表明，從心理護(hù)理、病情觀察、飲食指導(dǎo)、感染與水腫預(yù)防等方面實(shí)施全方位的干預(yù)性護(hù)理可有效降低老年腎病患者在護(hù)理過(guò)程中的安全隱患、縮短其平均住院時(shí)間并提高患者的滿意度，明顯提高了臨床療效及患者生存質(zhì)量，對(duì)于患者的治療與康復(fù)具有較為明顯的幫助作用，值得在臨床護(hù)理工作中予以推廣應(yīng)用。

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