續(xù)雅芳 申曉燕 陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院針灸科（榆林719000）

目前，對(duì)于應(yīng)用何種治療方法才能來(lái)達(dá)到甚為理想的臨床療效，是治療中風(fēng)最為迫切的首要問(wèn)題。臨床研究顯示，針灸結(jié)合中藥西醫(yī)對(duì)于治療患者中風(fēng)后偏癱（Post－stroke hemiPlegia，PSH）有著較好的療效［1］。故本文對(duì)此進(jìn)行深入探討分析，旨在為此病的診治尋求有利的科學(xué)依據(jù)。

臨床資料 選取2011年1月～2013年1月，于本院醫(yī)治的PSH96例（所有病例均滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)）且均分為兩組。其中對(duì)照組48例患者中，男25例、女23例；年齡40～74歲，平均（67.3±4.0）歲；病程2～332d，平均（120.3±31.5）d；腦梗死9例（18.75%），蛛網(wǎng)膜下腔出血17例（35.42%），腦出血22例（45.83%）；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（20.2±8.0）。治療組48例患者中，男女各24例；年齡42～78歲，平均（68.1±4.2）歲；病程7～365d，平均（122.8±35.7）d；腦梗死10例（20.83%），蛛網(wǎng)膜下腔出血18例（37.50%），腦出血20例（41.67%）；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（20.6±8.2）。兩組病人的其他基本資料，如現(xiàn)病史、既往史疾病類型、肌張力以及臨床表現(xiàn)等，均無(wú)顯著性的區(qū)別，差異比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 本試驗(yàn)的所有患者均進(jìn)行常規(guī)的腦CT檢查和病癥診斷，并給予恰當(dāng)?shù)幕A(chǔ)治療，對(duì)于合并有高血壓、冠心病及糖尿病的患者，應(yīng)予以對(duì)癥治療，將其患者的各項(xiàng)指標(biāo)都控制在正常范圍后，方可進(jìn)行后續(xù)的研究。

對(duì)照組 對(duì)照組病人進(jìn)行正?；奈麽t(yī)治療，包括顱壓控制、血壓穩(wěn)定治療、常規(guī)吸氧以及水電平衡控制等等，并且還要服用復(fù)合維生素B與維生素E。

治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，治療組48例病人還需接受針灸結(jié)合中藥的醫(yī)治，其主要步驟為：①針灸治療，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行針灸醫(yī)治，針灸方法使用較為普遍的焦氏頭針結(jié)合體針。頭針取患者面部、上肢、下肢相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)。用30號(hào)1.5寸毫針，常規(guī)消毒后，與頭皮呈15°角快速刺入帽狀腱膜下層，行快速捻轉(zhuǎn)手法，約200次/min。留針30min，每日1次。留針期間每間隔5～10min快速捻轉(zhuǎn)2～3次，每次捻轉(zhuǎn)持續(xù)2min。體針取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨、太沖等，其他隨癥加減。進(jìn)針，得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法，肩髃、曲池、手三里、足三里加溫針灸留針20min，每日一次。②中藥治療，由醫(yī)院專業(yè)的中藥醫(yī)師根據(jù)患者的個(gè)人情況，選取合適的配方對(duì)其進(jìn)行中藥治療調(diào)理。

觀察指標(biāo) 采用國(guó)際常用的神經(jīng)功能缺損改良SSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)分（即輕、中、重，分別對(duì)應(yīng)為0～15、16～30、31～45的評(píng)分），患者的肌張力采用Ashworth評(píng)分進(jìn)行判定，而患者的肢體活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力分別采用Barthel指數(shù)和Fugl－Meyer評(píng)分進(jìn)行判定。對(duì)兩組療效等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失，癱瘓肢完全恢復(fù)正常；顯效：癱瘓肢可運(yùn)動(dòng)，肌力3～4級(jí)。有效：癱瘓肢功能部分恢復(fù)，肌力2～3級(jí)，癥狀部分消失。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯的改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用（±s）和（%）來(lái)進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效分析 治療組48例患者，痊愈14例，顯效10例，有效20例（41.7%）例，無(wú)效4例，總有效率為91.7%；對(duì)照組48例患者，痊愈9例，顯效6例，有效21例，無(wú)效12例，總有效率為75.0%。治療組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比 治療組患者神經(jīng)功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比（n＝48例，%）

兩組治療后痙攣改善情況對(duì)比 治療組上肢、下肢的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后上下肢痙攣改善情況對(duì)比（n＝48例，%）

兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl－Meyer評(píng)分情況分析 治療后，治療組患者的Barthel指數(shù)和Fugl－Meyer評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.01）。但是對(duì)照組患者于治療前后相比，差異不顯著（tBarthel指數(shù)＝0.41739、tFugl－Meyer評(píng)分＝0.33784，P＞0.05）；而治療組患者治療前后相比，差異顯著（tBarthel指數(shù)＝2.6936、tFugl－Meyer評(píng)分＝1.9852，P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl－Meyer評(píng)分情況分析（n，±s）

表3 兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl－Meyer評(píng)分情況分析（n，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.01

Barthel指數(shù)Fugl－Meyer評(píng)分組 別治療前 治療后對(duì)照組 45.8±19.8 47.4±17.7治療前 治療后90.6±31.6 92.8±9.2治療組 47.5±20.3 58.1±18.2△ 91.0±30.3 98.2±10.5△

討 論 中風(fēng)多發(fā)于中老年人群，其發(fā)病原因多與臟腑虛損有關(guān)，其實(shí)質(zhì)是人體大腦的血癥，癖阻清竅、生火化風(fēng)、腦元損耗致使神經(jīng)功能障礙、肢體功能受損、行動(dòng)不便，其多與中老年人群積勞成疾、機(jī)能衰退等以致正氣不足有關(guān)。所謂“氣為血之帥”、“氣行則血行”，氣虛則血不足，以致血行退滯，甚至成癖，同時(shí)還不能保障身體正常津液的補(bǔ)給，從而反聚成痰致使經(jīng)絡(luò)癖阻而誘發(fā)中風(fēng)。尤其是PSH更是如此，所以對(duì)于PSH的治療，其原則應(yīng)該以“益氣通絡(luò)、化痰祛癖”為主。以往對(duì)于PSH的治療，基本上都是采取中藥或西藥以及手術(shù)等的治療方式，但是其療效均不甚理想［2］。不僅對(duì)患者的身體及心理上造成傷害，同時(shí)也為其家人帶來(lái)了不可避免的沉重負(fù)擔(dān)。

本組資料表1顯示，治療組有效率高于對(duì)照組（P＝0.0262）。表3也顯示，治療組上肢、下肢的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.01）。這和朱文銳等［5］的研究結(jié)果相接近。朱文銳等的研究顯示，給予PSH患者中西醫(yī)結(jié)合治療，患者生活質(zhì)量明顯改善，且有效率高達(dá)93.3%。提示中西醫(yī)聯(lián)合治療PSH患者效果比較佳，有利于患者盡快恢復(fù)。

本組資料同時(shí)顯示，使用針灸結(jié)合中藥西醫(yī)治療后，其患者神經(jīng)功能改善效果顯著、四肢活動(dòng)強(qiáng)勁有力，與傳統(tǒng)治療的患者相比，差異顯著（P＜0.05）。治療后，治療組患者的Barthel指數(shù)和Fugl－Meyer評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。提示中西醫(yī)聯(lián)合治療PSH患者綜合療效佳，利于患者各方面功能的改善和恢復(fù)，且安全性高。

針灸是以中醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，采用針、灸等手段來(lái)為病人進(jìn)行治療的醫(yī)療技術(shù)，為我中華民族中醫(yī)學(xué)中的瑰寶之一，主要分為針?lè)ê途姆▋煞N醫(yī)學(xué)技術(shù)。針?lè)ㄒ脖环Q為刺法，其實(shí)就是指使用針或類似針的器具，來(lái)刺激人體相應(yīng)的穴位。而灸法也就是使用艾絨等其他類似的藥物灸料，用以點(diǎn)燃來(lái)熏熨患者相應(yīng)體表，再配以合理有效的治療按摩手法，以達(dá)到治療效果。針灸的合理實(shí)施對(duì)于中風(fēng)偏癱病癥而言，可以達(dá)到疏通經(jīng)脈、活血化瘀、扶正祛邪及陰陽(yáng)調(diào)和之功效。若再結(jié)合中藥西醫(yī)進(jìn)行治療，就從真正意義上實(shí)現(xiàn)了中西結(jié)合、揚(yáng)長(zhǎng)避短。比如當(dāng)歸（主要成分有亞丁基苯酞、總酸、中性油等）能夠降低丙二醛的含量從而起到補(bǔ)血養(yǎng)氣的作用，又或者黃芪（主要成分有黃酮、基酸、膽堿、多糖等）能夠改善人體大腦的血流量以起到保護(hù)大腦的作用。

綜上，針灸結(jié)合中藥西醫(yī)對(duì)于治療PSH患者的療效極其顯著，有利于患者肌張力的改善和肢體功能的提高，可有效抑制此病的致殘率和病死率，值得應(yīng)用。

［1］張振偉，薛維華，袁 軍，等.溫針灸配合離子導(dǎo)入治療中風(fēng)后肩手綜合征45例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（4）：474－476.

［2］侯喬寬，朱雙進(jìn).針灸聯(lián)合中風(fēng)氣化湯治療中風(fēng)排尿障礙50例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（3）：405，407.

［3］尋湘林，何倩.中西結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥30例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，07（18）：90－91.

［4］馬艷華.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后胃腸功能障礙的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，（4）：50－51.

［5］朱文銳.中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療中風(fēng)后偏癱30例［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：7898.