楊榮昌 廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科（梅州514011）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（the frozen shoulder，scapulohumeral periarthritis）簡(jiǎn)稱肩周炎，是一種由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起肩關(guān)節(jié)周圍組織的慢性無(wú)菌性炎癥［1］。40歲以上女性多發(fā)，中醫(yī)學(xué)稱其為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，以肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)［2］。及時(shí)有效地予以治療是十分必要的。本院選取2010年7月～2012年10月就診的110位肩周炎患者，分別對(duì)其采取針灸結(jié)合萘丁美酮膠囊治療和扶他林乳膠劑治療，現(xiàn)將其治療的情況加以整理后報(bào)道如下。

臨床資料 所選病例均來(lái)本院自2010年7月～2012年10月在門診確診為肩周炎的患者，男性32例，女性78例，年齡最小為23歲，最大為59歲，平均年齡為47±5歲。排除有嚴(yán)重器質(zhì)性病變及內(nèi)科疾病患者，并簽署知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給于扶他林乳膠劑外用治療，治療組予以針灸結(jié)合萘丁美酮膠囊治療，兩組患者的一般資料均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組采用扶他林乳膠劑外用：清潔局部皮膚后，將扶他林乳膠劑均勻涂于患處，并適當(dāng)按摩以促進(jìn)藥物吸收，每日3次，每次4cm，持續(xù)2周。治療組采用針灸結(jié)合萘丁美酮膠囊治療：針灸治療以肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴為主穴，并在中醫(yī)學(xué)辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減變化，寒濕阻絡(luò)型加風(fēng)池、手三里、陽(yáng)陵泉；氣虛血瘀型加曲池、足三里、外關(guān)、合谷。方法：患者取正確體位，進(jìn)行穴位常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針向前臂方向斜刺肩髃、肩髎1.2寸，肩貞、阿是穴根據(jù)患者體質(zhì)直刺0.8～1.2寸，得氣后根據(jù)患者病情施補(bǔ)瀉手法，再根據(jù)患者辨證分型進(jìn)行加減變化，留針30min后起針，其中，間歇行針1min，每日1次，7d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2周。起針后囑患者活動(dòng)患肢。萘丁美酮膠囊口服，每次1.0g（4粒），每日1次，持續(xù)2周。

觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括兩部分：①采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［3］對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估：在白紙上畫(huà)一條長(zhǎng)度為10cm直線，分為10等分。從左至右，疼痛程度由無(wú)痛逐漸遞增為最劇烈的疼痛，讓患者在直線上某處標(biāo)記自己的疼痛感覺(jué)以示疼痛程度，所對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)即為疼痛評(píng)分。②評(píng)定患者肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)狀況：讓患者在無(wú)外力幫助下獨(dú)立完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、摸背、摸耳等檢查，參照《肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案》的計(jì)算方法進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)為90分，滿分為360分，以每60分為一級(jí)別，共分成6個(gè)等級(jí)。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后疼痛程度的評(píng)分兩組疼痛程度相比與治療前明顯降低，但治療組比對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度的評(píng)分（±s）

表1 兩組患者治療前后疼痛程度的評(píng)分（±s）

注：每組治療前后相比，△P＜0.05；兩組間治療后相比，▲P＜0.01

組治療前 治療后對(duì)照組 6.32±0.88 2.57±0.12別△治療組 6.41±1.01 2.09±0.34△▲

兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)定 通過(guò)分析可知，治療后每組患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、摸背及摸耳等功能評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能等級(jí)較治療前均有顯著提高，其中，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能總分提高尤為顯著。兩組比較，治療組提高更為明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如表2所示。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)定

討 論 肩周炎發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率高于男性，在中醫(yī)學(xué)屬痹癥范疇。其發(fā)病主要因?yàn)槿说街心辏瑲庋蛔?，?jīng)脈空虛，筋骨失養(yǎng)，若風(fēng)寒濕三氣侵襲，經(jīng)脈閉阻，氣血不通，“不通則痛”；或勞累過(guò)度，損傷氣血，氣血不足，“不榮則痛”，肩部經(jīng)氣不利而誘發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為其主要病理因素為肩關(guān)節(jié)周圍組織的無(wú)菌性炎癥［4，5］。早期組織充血水腫，炎癥滲出，代謝降低。晚期局部組織營(yíng)養(yǎng)不足，代謝物堆積，從而使肌肉組織萎縮，肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等組織可出現(xiàn)粘連，甚至條索樣改變。

扶他林乳膠劑，為白色或淡黃色乳脂樣凝膠，其強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛成份—雙氯芬酸二乙胺可迅速滲透直達(dá)患處而發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用，緩解運(yùn)動(dòng)損傷、腰酸背痛和風(fēng)濕疼痛。通過(guò)以上數(shù)據(jù)可知，扶他林乳膠劑能夠在很大程度上緩解疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，但是每日3次外用給患者造成治療上的不便，容易影響療效。本院在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，堅(jiān)持用針灸配合萘丁美酮膠囊治療，療效顯著。根據(jù)以上數(shù)據(jù)對(duì)比可知，相比于扶他林乳膠劑治療，針灸配合萘丁美酮膠囊治療更能夠?yàn)榛颊呔徑馓弁?，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

針灸治療以肩髃、肩髎、肩貞為主穴，乃屬近部取穴，斜刺使針感向前臂傳導(dǎo)，可起祛邪外出，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)的作用。加用風(fēng)池、手三里、陽(yáng)陵泉以祛風(fēng)散寒，調(diào)整陰陽(yáng)；加用曲池、足三里、外關(guān)、合谷以補(bǔ)氣活血，通經(jīng)疏絡(luò)。辨證施治更能夠根據(jù)患者病情對(duì)癥施針，提高療效。萘丁美酮膠囊為一種非酸性非甾體抗炎藥，屬前體藥物，易于在滑膜組織、滑液、纖維囊組織及各種炎性滲出物中擴(kuò)散，其在肝臟內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物6－甲氧基－2－萘乙酸（6－MNA）可以抑制炎癥組織中的前列腺素合成而達(dá)到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，并且在吸收過(guò)程中對(duì)胃黏膜局部無(wú)明顯的直接影響，對(duì)胃黏膜生理性環(huán)氧合酶的抑制作用較小，極少發(fā)生胃腸黏膜糜爛和出血。

［1］呂美珍.針灸治療肩周炎臨床選穴規(guī)律探析［J］.針灸臨床雜志，2011，27（11）：46－47.

［2］王喜連.醫(yī)用臭氧痛點(diǎn)阻滯聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療肩周炎的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：952－954.

［3］中國(guó)行為醫(yī)學(xué)編委會(huì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：485－486.

［4］嚴(yán)為科，張 斌，楊 濤.臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解聯(lián)合臭氧痛點(diǎn)注射治療糖尿病型肩周炎60例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（11）：679－680.

［5］李興福，張 骍，耿智隆.醋酸潑尼松龍與玻璃酸鈉治療肩周炎療效分析［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（3）：225.