張強(qiáng)勝 王擁軍 趙京燕 潘 超 河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院（石家莊050091）

△邯鄲市第三醫(yī)院（邯鄲056000）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（MND）是一組病因未明，主要累及錐體束、腦干和脊髓前角細(xì)胞，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的肌肉萎縮、無(wú)力及痙攣，為一種致命性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，60%以上患者于發(fā)病后3年內(nèi)死亡［1］，而由于患者吞咽困難，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，加速了病情進(jìn)展。筆者自2010年以來(lái)，采用針刺配合參赭降氣散治療該病吞咽困難癥狀，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 60例均為住院患者，男35例，女25例；年齡最小38歲，最大70歲；病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)24個(gè)月。按就診先后隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男18例，女12例；對(duì)照組30例，男17例，女13例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組行吞咽障礙治療儀治療，應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)VitalStim電刺激儀，專用體表電極置于咽喉部刺激該處神經(jīng)肌肉，施以低頻電刺激。刺激參數(shù)：雙向方波，波寬700ms，輸出強(qiáng)度為60mA，頻率為變頻固定，有固定通斷比，30min/次，1次/d，28次為1個(gè)療程，電流以患者耐受的強(qiáng)度為大小，刺激同時(shí)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作。治療組在行吞咽障礙治療儀治療的基礎(chǔ)上行針刺治療，選穴：百會(huì)、廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、中脘，聚全及金津玉液點(diǎn)刺放血。選用30號(hào)2寸毫針，百會(huì)平刺0.5寸，廉泉向舌根斜刺0.5寸，風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨穴針向?qū)?cè)鼻尖1.5寸左右，均不行針，留針30min；中脘囑患者仰臥，選3寸30號(hào)針，采用呼吸進(jìn)針?lè)ǎ鼩膺M(jìn)針，進(jìn)針后不提插，輕輕捻轉(zhuǎn)至胃壁前緣，患者局部有腫脹感為度，不留針。聚全及金津、玉液點(diǎn)刺放血，量約1mL，每日1次。治療組同時(shí)服用參赭降氣散（河北以嶺醫(yī)院制劑，冀藥制字Z20050674，主要成分：黨參、黃連、急性子、蜈蚣、代赭石、桔梗），每次1袋（5g），每天2次，口服。兩組治療均為28d為1個(gè)療程，治療1療程評(píng)價(jià)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo) 吞咽障礙評(píng)定參照洼田氏飲水試驗(yàn)［2］：①正常：5s內(nèi)將30mL溫水1次飲完，無(wú)嗆咳，可正常攝食；②輕度：5s內(nèi)將水1次飲完，有嗆咳，有吞咽障礙，但完全能經(jīng)口攝食；③中度：5～10s內(nèi)分若干次將水喝完，有嗆咳，能部分經(jīng)口攝食，但不能維持營(yíng)養(yǎng)；④重度：10s內(nèi)不能將水喝完，多次發(fā)生嗆咳，完全不能經(jīng)口攝食。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照藤島一郎所述吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：①顯效：積分增加6～8分；②有效：積分增加3～5分；③無(wú)效：積分增加1～2分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組與對(duì)照組治療療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

討 論 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病病因至今不明確，但病位在腦和脊髓，患者常出現(xiàn)舌肌萎縮、咀嚼無(wú)力、吞咽困難以及言語(yǔ)不清和四肢無(wú)力，據(jù)其臨床主癥，筆者認(rèn)為其屬于中醫(yī)痿證、瘖痱的范疇，其病機(jī)特點(diǎn)與奇經(jīng)和五臟的病理變化密切相關(guān)，而從吞咽困難的單純癥狀分析與奇經(jīng)中的任督?jīng)_脈關(guān)系更為密切，累及五臟中的脾腎，督脈貫脊絡(luò)腎，上通于腦，其分支入喉環(huán)唇，《靈樞·五音五味》指出“沖脈、任脈，皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海，其浮而外者，循腹右上行，會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口”，均提示沖任督脈與吞咽功能的關(guān)系，督脈總督人一身之陽(yáng)，督脈受損則腎的生理功能受影響，進(jìn)而導(dǎo)致五臟功能失調(diào)，脾的氣機(jī)升降功能失職，清氣不升、濁氣不降、氣機(jī)乖戾，則表現(xiàn)為吞咽困難、飲食嗆咳。故以調(diào)理奇經(jīng)、升清降濁為治則，采用針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄖ委熯\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的吞咽困難癥狀。針刺選用廉泉，廉泉為任脈之穴，能治“口噤，舌根急縮，下食難”，為主治吞咽困難之要穴；百會(huì)為督脈經(jīng)穴，督脈為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)主動(dòng)，陽(yáng)氣足則吞咽正常；翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，又是手足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，能疏通三焦，通關(guān)利竅；完骨為足少陽(yáng)膽經(jīng)與絡(luò)心（腦）的足太陽(yáng)交會(huì)穴，針刺既可加強(qiáng)通利咽喉之功；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，可以治湯水不能入口；中脘為中焦氣會(huì)穴，有豁痰開(kāi)竅、調(diào)理中焦、升清降濁的作用。金津、玉液及舌面聚全穴點(diǎn)刺放血，共奏通經(jīng)活絡(luò)，升清降濁。參赭降氣散中黨參補(bǔ)肺脾之氣以健脾胃運(yùn)化受納之功，代赭石甘寒質(zhì)重，走奇經(jīng)、入沖脈，降逆下氣，二者為君藥；黃連、急性子、桔梗入脾胃經(jīng)，理中焦氣機(jī)，化濕熱開(kāi)郁結(jié)，通經(jīng)絡(luò)，消痰涎；蜈蚣?xì)w奇經(jīng)，搜風(fēng)通絡(luò)，諸藥共用具有調(diào)理奇經(jīng)、升清降濁、開(kāi)關(guān)降逆之功效。通過(guò)服用參赭降氣散配合針刺及吞咽障礙治療儀治療，療效優(yōu)于單純使用吞咽障礙治療儀，可明顯改善患者吞咽困難癥狀，由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病所引起的吞咽困難多為真性球麻痹，神經(jīng)細(xì)胞凋亡后不能再生，故難以達(dá)到治愈。

［1］Kiernan MC，Vucis S，Cheah BC，et al.Amyotrophic lateralsclerosis.Lancet，2011，377：942－955.

［2］大西幸子，孫啟良.趙峻譯.攝食－吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：7－18.

［3］藤島一郎，大熊るリほか.假性球麻痹による咽下障害.とリハどリテ－シヨニ［J］.神經(jīng)內(nèi)科，1997，47（1）：32－39.