韓紅甲 李小順 張璞暹 路 璐 陳國振 武警陜西總隊(duì)醫(yī)院泌尿外科（西安710054）

5型磷酸二酯酶抑制劑是治療勃起功能障礙（E－rectile Dysfunction，ED）的首選用藥，有效率高達(dá)80%，但仍有約20%患者服用此類藥物效果不理想［1，2］。中醫(yī)在治療 ED 上有頗有見解［3］，疏肝益陽膠囊的主要組方原則“疏肝解郁、活血化瘀”［4，5］?；诖耍狙芯坎捎弥形麽t(yī)結(jié)合方式治療肝郁氣滯型ED，取得較好的臨床療效，2012年6月～2013年6月在門診共收治ED患者600多例，其中肝郁氣滯型ED178例，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組178例均為本院男科門診確診為肝郁氣滯型ED患者，根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除其它原因引起的性功能障礙。將178例患者隨機(jī)分為兩組各89例患者，治療組平均年齡年齡（32.13±2.09）歲，病程（1.21±0.11）年。對(duì)照組年齡（32.07±2.15）歲，病程（1.13±0.22）年。兩組在年齡、病程、既往病史及臨床表現(xiàn)等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組：單純口服他達(dá)拉非治療。治療組：①口服他達(dá)拉非，劑量為10mg，隔日服用。②口服疏肝益陽膠囊（國藥準(zhǔn)字：Z20110030），1g，3次/d，飯后口服。療程均為30d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者均在治療前后時(shí)行IIEF－5（國際勃起功能指數(shù)簡表）評(píng)分。①無效：性功能無好轉(zhuǎn)，IIEF－5積分無變化。②好轉(zhuǎn)：性功能好轉(zhuǎn)，積分由重度轉(zhuǎn)為中度。③顯效：性功能明顯好轉(zhuǎn)，積分由中重度轉(zhuǎn)為輕度。④治愈：性功能完全正常，積分大于21分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較用±s檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 兩組治療前后IIEF－5評(píng)分比較 見表1。兩組IIEF－5分值均較治療前有極顯著提高（P＜0.01），治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后IIEF－5評(píng)分（±s）

表1 兩組治療前后IIEF－5評(píng)分（±s）

注：△與治療后比較，P＜0.05，▲與對(duì)照組比較，P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后對(duì)照組 89 12.1±1.2 20.2±1.1△治療組 89 11.9±1.5 22.6±1.2△▲

治療前后療效比較 見表2。治療組總有效率為93.26%，顯著高于對(duì)照組（82.02%，P＜0.05）

表2 治療組與對(duì)照組療效比較［n（%）］

討 論 ED是男科門診最常見的疾病之一，近年來發(fā)病率不斷提升，臨床治療方法也較多，目前被患者和廣大男科醫(yī)生普遍接受的方法為中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)的首選治療為口服PED5抑制劑治療。中醫(yī)為辨證分型治療。由于此疾病的特點(diǎn)，大部分ED患者都或多或少會(huì)有一定的心理問題，西醫(yī)無太貼切的治療方式，中醫(yī)可以通過疏肝解郁的方式調(diào)節(jié)。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)有大量患者屬于肝郁氣滯型ED，肝郁氣滯者，多見于功能性陽痿，病人多性格內(nèi)向、或心理壓力較重，有精神創(chuàng)傷史，常突然發(fā)病，陽痿不舉，或舉而不堅(jiān)，并有情緒抑郁或焦慮不安，或郁怒寡歡，或伴有胸脅滿悶，善太息等舌質(zhì)偏黯或正常，上腹飽脹，舌苔薄白，脈弦或弦滑。治法：疏肝解郁［6］。疏肝益陽膠囊由白蒺藜、柴胡、地龍、露蜂房、蛇床子等15味中藥組成，方中白蒺藜、柴胡調(diào)達(dá)肝氣，疏肝解郁；地龍通利經(jīng)絡(luò)；露蜂房、蛇床子溫腎壯陽。諸藥合用具有疏肝解郁、活血通絡(luò)、補(bǔ)腎振痿的功效［7］。

通過本次臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁氣滯ED療效非常滿意，值得在臨床工作中使用。

［1］Brock GB，McMahon CG，Chen KK，et al.Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction：results of integrated analysis［J］.J Urol，2002，168（4Pt1）：1332－1336.

［2］Hatzichristou D，Gambla M，Rubio－Aurioles E，et al.Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction.Diabet Med.2008，25：138–146.

［3］田二坡，徐和平，熊國根.勃起功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合診療模式的探討［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（1）：20－21.

［4］王 濟(jì)，王 琦，劉保興，等.疏肝益陽膠囊對(duì)動(dòng)脈性勃起功能障礙大鼠VEGF、IGF及 Akt1激酶表達(dá)的影響［J］.中華男科學(xué)雜志，2012，18（2）：184－188.

［5］王 濟(jì)，王 琦，李東桓，等.疏肝益陽膠囊對(duì)動(dòng)脈性勃起功能障礙大鼠一氧化氮合酶通路及5型磷酸二酯酶表達(dá)的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（5）：318－321.

［6］徐福松.實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：234.

［7］王 琦，楊吉相，李國信，等.疏肝益陽膠囊治療勃起功能障礙多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（4）：72－75.