鄒里彬 重慶市開縣人民醫(yī)院（開縣405400）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的全身性的自身免疫疾病，其臨床特征是關(guān)節(jié)滑膜炎癥［1］。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要臨床癥狀是關(guān)節(jié)腫痛、晚期關(guān)節(jié)畸形、患者功能活動障礙等。由于其發(fā)病原因不明［2］，所以西藥治療目前尚無十分有效的方法。中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“頑痹”、“痹癥”的范疇，主要從祛風(fēng)除濕，清痹舒絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的角度進(jìn)行治療。本文就本院收治的68例活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象探討中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。具體報(bào)道如下。

臨床資料 選取本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者130例作為研究對象。參與研究試驗(yàn)的所有患者均符合1988年昆明中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病會議關(guān)于中濕熱痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國風(fēng)濕病學(xué)會在1987年修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和我國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會關(guān)于活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者需具備以下條件中的四項(xiàng)或者四項(xiàng)以上：①超過4到5個(gè)關(guān)節(jié)在休息時(shí)疼痛；②有5個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹；③超過5個(gè)以上的關(guān)節(jié)壓痛；④患者晨僵持續(xù)超過1h；⑤男性血沉（魏氏法）在25mm/h以上，女性血沉在30mm/h。所有患者至少3個(gè)月或者3個(gè)月以上未使用過糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕類藥物、雷公藤或者細(xì)胞毒藥物等免疫抑制劑［3］。

將130例患者隨機(jī)分成兩組，對照組62例，治療組68例。對照組患者年齡在27歲到62歲之間，平均年齡（35.2±3.8）歲；病程在半年到5年之間，平均病程（2.5±0.5）年；其中男18例，女42例。根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)，62例患者中，Ⅰ級18例，Ⅱ級28例，Ⅲ級16例。治療組患者年齡在25歲到65歲之間，平均年齡（36.7±2.9）歲；病程在8個(gè)月到5年之間，平均病程（2.7±0.6）年；其中男23例，女45例。關(guān)節(jié)功能Ⅰ級患者19例，Ⅱ級29例，Ⅲ20例。兩組患者在年齡、病程、性別及病情方面無顯著差別，有比較意義。

治療方法 對照組：使用西藥常規(guī)西藥來氟米特（規(guī)格20mg/片，1d1次，每次1片）、甲氨蝶呤（規(guī)格2.5mg/片，2周2次，1次兩片）和美洛昔康（規(guī)格7.5mg/片，1d兩次，1次1片）治療。

治療組：在使用西藥的基礎(chǔ)上，輔以獨(dú)活寄生湯，組成有獨(dú)活、當(dāng)歸、桑寄生、茯苓、芍藥、秦艽各9g，杜仲、防風(fēng)、川芎、人參、牛膝、細(xì)辛、肉桂、干地黃、甘草各6g，1劑/d，每天兩次，煎汁溫服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀改善超過75%，CRP、ESR正?；蚪咏Ｒ暈轱@效；主要癥狀改善超過50%，CRP、ESR有改善視為進(jìn)步；癥狀改善超過30%，CRP、ESR有改善或無改善視為有效；癥狀改善低于30%，CRP、ESR無改善視為無效［4］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者經(jīng)3個(gè)月的治療均有明顯的效果，治療組患者總有效率為91.2%；對照組患者總有效率為75.8%。兩組患者的臨床效果有顯著差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者療效比較

討 論 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動期指疾病的進(jìn)展期，這個(gè)時(shí)期疾病對患者的關(guān)節(jié)損傷最為嚴(yán)重。由于病因不明，使用西藥治療主要以副作用相對較小的免疫抑制劑為主，通過多種作用機(jī)制不盡相同的藥物聯(lián)用，達(dá)到緩解與改善疾病的目的。本文中使用的三種西藥分別是來氟米特、甲氨蝶呤和美洛昔康。來氟米特發(fā)揮作用的主要機(jī)制是通過抑制二氫乳清酸脫氫酶來影響嘧啶的合成，它可以選擇性地抑制淋巴細(xì)胞的增殖與細(xì)胞黏附、抗體分泌；而甲氨蝶呤可以抑制二氫葉酸還原酶，使嘌呤核苷酸以及嘧啶核苷酸生物合成過程中的一碳基團(tuán)轉(zhuǎn)移作用受阻；美洛昔康可以選擇性地抑制環(huán)氧酶的活性，阻斷前列腺素的合成。幾種藥物的副作用相對較小，抗炎作用強(qiáng)。

中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇，其發(fā)病的誘因是風(fēng)、濕、毒、寒、熱、勞傷、產(chǎn)后或者情志失調(diào)，風(fēng)邪、濕邪、寒邪、熱邪滯留筋骨，久而久之筋骨失養(yǎng)，絡(luò)道不通，所以治療要以祛風(fēng)除濕、清熱除痹、活血通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎為主［5，6］。本文中使用獨(dú)活寄生湯輔助西藥治療，獨(dú)活是君藥，具有理伏風(fēng)，祛寒濕的作用，而細(xì)辛可發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)邪，當(dāng)歸、白芍、川芎、地黃可活血養(yǎng)血；牛膝、杜仲、寄生可補(bǔ)肝益腎；肉桂可以溫血，人參與茯苓能補(bǔ)氣健脾，甘草能調(diào)和全方。獨(dú)活寄生湯的功效就是祛除風(fēng)濕的同時(shí)補(bǔ)血益氣，疏肝補(bǔ)腎，除痹痛愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，許多中藥的提取物中都有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)的活性成分，加之中藥以調(diào)理為主，從整體的角度補(bǔ)養(yǎng)全身，與西藥針對性治療病癥的目的相輔相成，共同發(fā)揮作用，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。且臨床研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，有效率高，具有臨床意義。

［1］賈 瑛，鄭 健.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清HMGB1水平與其他炎性因子的相關(guān)性［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（3）：296－298.

［2］劉文英.中西醫(yī)結(jié)合治療活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎56例［J］.中國藥業(yè)，2009，18（12）：81－83.

［3］劉書珍.中西醫(yī)結(jié)合治療活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎100例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（3）：228－230.

［4］魏 艷，楊錫明，王慎娥.中西醫(yī)結(jié)合治療活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（1）：54－55.

［5］馮福海，黃云臺，李松偉.清痹舒絡(luò)湯輔助治療活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2009，43（1）：42－44.

［6］劉洪波.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例［J］.陜西中醫(yī)，2003，24（3）：208－209.