張 浩 龐 燕 河北省秦皇島市第一醫(yī)院普外二科（秦皇島066000）

中醫(yī)學理論認為人體器官分為臟腑，和胃腸運化功能相關，脾胃的升降運動產(chǎn)生的動力是中醫(yī)胃腸運化功能的原動力所在，因此手術對患者胃腸功能造成的傷害較大，影響患者術后的恢復，雖然腹腔鏡對人體的創(chuàng)傷已經(jīng)降到很小，但是依然會產(chǎn)影響［1，2］。本院在術前對行腹腔鏡膽囊切除患者口服自擬補脾益腸中藥取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2012年10月～2013年10月在我科行腹腔鏡膽囊切除手術的患者96例，采取隨機數(shù)字表法將患者分成治療組與治療組，每組各48例。兩組患者基礎資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較情況

治療方法 兩組均按照腹腔鏡膽囊切除手術操作要求行手術治療。

對照組：術前給予患者常規(guī)治療和護理，包括禁食水、使用抗菌藥物等對癥支持治療。

治療組：在對照組基礎上與術前2d開始服用自擬中藥補脾益腸方，用方如下：黨參、黃芪各15g，薏苡仁、白術、當歸各10g，陳皮、枳實各6g，上述藥物水煎服煎取藥液100mL，分兩次早晚溫服。

觀察指標 記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間和進食時間情況，在術前2d和術后1d測定患者白細胞情況和胃泌素濃度情況。

統(tǒng)計學方法 對患者治療情況由專人進行整理、歸納并錄入計算機，形成數(shù)據(jù)庫，采用SAS9.1.3軟件進行統(tǒng)計分析，P＞0.05，表示差異不具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間和進食時間 詳見表2。

表2 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間和進食時間比較（±s）

表2 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間和進食時間比較（±s）

注：治療組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間和進食時間短于對照組，組間資料進行比較，t＝11.2625、7.9923、6.8661、11.2441，△P＝0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

組 別 n 腸鳴音恢復時間（h）肛門排氣時間（h）肛門排便時間（h）進食時間（h）治療組 48 16.32±5.38△ 30.21±6.43△ 41.78±10.44△ 32.13±7.32△±8.97對照組 48 31.51±7.64 45.52±11.61 58.74±13.56 50.92

兩組患者干預前后白細胞計數(shù)和胃泌素濃素情況 詳見表3。

表3 兩組患者干預前后白細胞計數(shù)和胃泌素濃素情況比較（±s）

表3 兩組患者干預前后白細胞計數(shù)和胃泌素濃素情況比較（±s）

注：兩組白細胞計數(shù)均較術前2d升高，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異具有統(tǒng)計學意義（△P＜0.05）。治療組患者升高幅度低于對照組，t＝5.9279，▲P＝0.0000＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。治療組術后1d胃泌素濃度較術前2d和對照組術后1d升高，經(jīng)比較，t＝4.4798、3.9083，P＝0.0000、0.0001＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

白細胞計數(shù)（109/L）胃泌素（pg/mL）組 別 n術前2d 術后1d 術前2d 術后1d治療組 48 6.41±1.23 9.28±1.87△▲ 64.28±14.23 80.22±20.13△▲65.11±14.19 66.32±14.21對照組 48 6.39±1.26 11.89±2.41△

討 論 腹腔鏡膽囊切除手術由于創(chuàng)傷輕，對臟器的功能干擾較小，術后患者恢復較快，因此目前被臨床上廣為接受，逐漸成為治療膽道系統(tǒng)疾病的首選術式，目前已經(jīng)成為我國微創(chuàng)手術開展最多的術式。但是由于術前疾病因素、術中的刺激造成胃腸交感神經(jīng)興奮性增強產(chǎn)生了胃腸動力受到抑制，此外麻醉藥物或者麻醉性鎮(zhèn)痛劑的應用以及胃腸減壓均會加重患者腹部疼痛導致胃腸功能受到抑制，引發(fā)術后的胃腸功能失調［3，4］。傳統(tǒng)醫(yī)學中沒有胃腸功能紊亂，但是患者表現(xiàn)出的體征如腹脹、腹痛、惡心、肛門停止排便排氣可以同祖國醫(yī)學中的“腹痛”、“腹脹”、“關格”等疾病類似，中醫(yī)學認為手術對于人體屬于創(chuàng)傷，損失了人體的正氣，而正氣的虧虛就會導致氣血運行不通暢，瘀阻血脈，導致氣機不暢，最終會引發(fā)三焦運化不利，腑氣雍滯，同時可以造成六腑傳化失司，上下不同［5］。此外中醫(yī)學還認為手術由于改變了解剖關系會導致患者氣機正常運行遭到破壞，六腑傳化的關系被打亂，因此當胃有熱，灼燒津液，大便出現(xiàn)秘結，大腸的傳導出現(xiàn)問題，進而影響了胃收納，脾運化失司，肝臟疏泄異常，脾胃功能的升降出現(xiàn)異常，最終引發(fā)了胃腸運化功能紊亂［6］。

本院在常規(guī)圍手術期處理方式上給予患者加服中藥自擬方劑補脾益腸方治療，針對術后患者胃腸功能的變化，容易出現(xiàn)正氣虧損和氣滯血瘀的情況，我們設定了扶正化瘀通腑行氣的治療原則，方中黨參可以補中益氣益肺補脾，黃芪具有益氣固表、升陽固脫、利水消腫、斂瘡生肌的效果，薏苡仁能夠健脾利濕，除痹止瀉，白術可以益氣健脾，燥濕利水，當歸可以補血調經(jīng)潤腸，主入心、脾、肝臟，入補氣藥可補氣，入補血藥可補血，無定功也，陳皮可以理氣化痰、燥濕，枳實可以治療積滯內(nèi)停，痞滿脹痛，大便秘結。全方以脾胃為本，推動胃腸動力運行，共奏健脾益氣、通腑行氣的功效［7］。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黨參中的多糖和氨基酸等可以增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，可以補血抗疲勞，調節(jié)胃腸功能；黃芪中的蔗糖、黃芪多糖等物質可以調節(jié)機體的免疫能力，提高抵抗自由基功能的作用；薏苡仁中的薏苡素、萜類化合物等具有增強免疫功能的效果，白術含有大量的揮發(fā)油、蒼術醇等物質可以抗衰老，加快胃腸的運動，調節(jié)患者免疫功能，當歸中的芳香族化合物和萜類化合物具有較強的增強白細胞、外周血紅細胞的效果，還具有止血抗凝血的作用；陳皮中則含有黃酮、有機胺類物質可以促進胃腸的排空，這可能同膽堿能M受體相關；枳實中的揮發(fā)油、香豆素等物質對于胃腸的平滑肌呈現(xiàn)出雙相的調節(jié)作用，既可以興奮患者胃腸，促進其蠕動，同時可以降低患者胃腸平滑肌的張力并緩解痙攣。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術術前給予自擬補脾益腸中藥能夠加快胃腸功能恢復，減輕患者體內(nèi)炎癥反應，提高胃腸道動力激素胃泌素濃度，值得在臨床上使用。

［1］王三榮.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（20）：58－59.

［2］林鎮(zhèn)海，張炳太.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的國內(nèi)研究進展［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，2（1）：157－160.

［3］顧陳懌，沈利榮，丁依紅.不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者術后鎮(zhèn)痛的效果［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（8）：1560－1563.

［4］張熾棠.腹腔鏡與開腹膽囊切除術患者術后康復和生活質量的比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（12）：1789－1790.

［5］程良敢，黃 毅，丁國秋.基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術初期168例分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（5）：606－607.

［6］宋憲剛.腹腔鏡和開腹切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響［J］.實用預防醫(yī)學，2011，18（11）：2166－2167.

［7］翁同芳，梁久銀.四君子湯對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1493－1494.