李 立 河北省唐山市玉田縣中醫(yī)院（玉田064100）

在臨床上，脂肪肝屬于較為常見的肝病之一，患者肝細(xì)胞內(nèi)往往會(huì)出現(xiàn)脂肪嚴(yán)重堆積的現(xiàn)象。目前，老齡化進(jìn)程呈逐步加快的趨勢(shì)，同時(shí)在生活方式改變等因素的影響下，老年脂肪肝患者所占的比例越來越大［1］。本院采用山楂降脂方聯(lián)合耳壓法對(duì)2012年3月～2013年3月收治的48例老年脂肪肝患者進(jìn)行了治療，獲得了不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

臨床資料 以本院于2012年3月～2013年3月收治的96例老年脂肪肝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將上述患者分為對(duì)照組和治療組，每組患者48例。對(duì)照組患者中年齡為62～75歲之間，平均年齡為（65.10±2.13）歲；治療組患者的年齡為63～77歲之間，平均年齡為（65.82±2.45）歲。將肝癌、肝炎活動(dòng)期以及肝硬化病例排除在外。兩組患者在一般資料方面比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

治療方法 兩組患者在進(jìn)行治療的時(shí)候均不使用其他降脂、保肝類藥物。對(duì)照組患者采用水飛薊賓葡甲胺片進(jìn)行治療（江蘇中興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026145），患者口服100mg/次，每天3次。治療組的患者采用山楂降脂方聯(lián)合耳壓法進(jìn)行治療。①山楂降脂方。組方：枸杞子、川芎、菊花、澤瀉各10g，生山楂、何首烏、大黃、當(dāng)歸、丹參、決明子、茯苓各20g，外加茵陳蒿30g，1日口服兩次，每次2丸。②耳壓法。于肝、腎、脾、三焦、內(nèi)分泌取穴，采用王不留行于耳穴上進(jìn)行貼壓，選穴時(shí)每次以3～5個(gè)為宜［2，3］，每次按壓2min，一天按壓3次，每間隔4d更換一次穴位。

療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)B超檢查，在臨床上以下列標(biāo)準(zhǔn)為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肝臟形態(tài)已恢復(fù)到正常水平，為治愈；若出現(xiàn)輕一度或之上好轉(zhuǎn)，為顯效；出現(xiàn)好轉(zhuǎn)但在輕一度之下，表明有效；脂肪肝癥狀無好轉(zhuǎn)或逐漸加重，則表明無效。另外，還需對(duì)治療前后患者的血清總膽固醇（TC）等幾項(xiàng)指標(biāo)及毒副反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 對(duì)照組患者中共治愈9例，顯效12例，有效11例，無效16例，總有效率為66.67%；治療組患者中治愈的有17例，顯效20例，有效8例，無效3例，總有效率為93.75%。從有效率方面比較，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。另外，與治療前相比較，兩組患者的血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）等指標(biāo)在治療后均有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中治療組與治療前比較，P＜0.01；對(duì)照組在 TC變化方面，P＜0.05，在TG、HDL－C等指標(biāo)變化方面，P＜0.01。

表1 兩組治療前后B超顯示脂肪肝程度變化（n）

討 論 由于老年人的生理特征具有一定的特殊性，與其他年齡段相比，老年人患脂肪肝的幾率更高。尤其是婦女絕經(jīng)后，在雌激素水平下降等因素的影響下，脂肪肝的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)［5］。中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯和痰濁內(nèi)結(jié)是引發(fā)此病的主要原因。在本次研究中，我們應(yīng)用了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，采用山楂降脂方聯(lián)合耳壓法對(duì)老年脂肪肝患者進(jìn)行了治療，獲得了較為滿意的療效。

山楂降脂丸方中茵陳蒿、茯苓、澤瀉等三味藥物具有健脾利濕、清熱利膽的作用，可有效緩解口苦、黃疸以及右上腹脹痛等癥狀。而大黃與茵陳蒿配合使用可收泄熱、利濕、退黃之效。丹參、當(dāng)歸、川芎等三味藥物共同可以疏通氣血、散瘀止痛。而生山楂、枸杞子、何首烏、菊花、決明子等藥物配合使用可活血散瘀、清熱化濕、健脾和中、涼肝利膽。經(jīng)過藥理研究我們發(fā)現(xiàn)，茵陳蒿利膽作用十分顯著，服用此藥物可增加膽酸、膽汁中固體物和TBiL的排泄量［5］；而澤瀉具有抗脂肪肝以及降壓、降血糖的作用；山楂可以促進(jìn)胃中消化酶的分泌，不僅可以促消化，還可以促進(jìn)脂肪分解；丹參抗纖維化作用比較明顯，還可降血脂；大黃可以降低血清TC，還可以降壓、保肝；當(dāng)歸可降血脂，同時(shí)在恢復(fù)某些肝臟功能方面具有積極作用；菊花具有較為顯著的抗炎作用；何首烏可阻止TC沉積于肝內(nèi)，降脂效果較為明顯［6］。因此，山楂降脂方具有活血散瘀、清熱化濕、健脾和中、涼肝利膽的作用。耳壓法主要是通過對(duì)耳部穴位進(jìn)行刺激以達(dá)到防治疾病的目的，這種方法疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)老年脂肪肝患者體內(nèi)的激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，在恢復(fù)臟腑功能、增強(qiáng)免疫力等方面具有積極作用。

在臨床上，水飛薊賓葡甲胺片是一種較為常用的藥物。通過抗氧化作用，這種藥物可以起到抑制NO產(chǎn)生、保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用，同時(shí)還可以在抗谷胱甘肽排空、肝纖維化等方面發(fā)揮積極作用，使用該藥物可以對(duì)肝臟進(jìn)行有效的保護(hù)，從而獲得令人滿意的療效。

綜上所述，在一般治療基礎(chǔ)上使用山楂降脂方聯(lián)合耳壓法對(duì)老年脂肪肝患者進(jìn)行治療可以獲得良好的效果，值得臨床應(yīng)用。

［1］李秀麗，楊渭臨，章 琳，等.初診老年2型糖尿病并發(fā)非酒精性脂肪肝210例相關(guān)因素分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1170－1172.

［2］王彥人，康 霞，馮連明，等.山楂降脂方合耳壓法治療脂肪肝合并冠心病驗(yàn)案l例［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（1）：90－91.

［3］黃俊敏，王彥人，康 霞.山楂降脂丸聯(lián)合耳壓法治療酒精性脂肪肝30例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1170－1171.

［4］張壽清.復(fù)方降脂方治療脂肪肝105例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：259－260.

［5］王春雷，蘆柏震，侯桂蘭.山楂的化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（3）：75－77.

［6］周 健，易 默，朱長躍，等.生活方式干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪肝及胰島素抵抗的影響分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（12）：1588－1589.