王鳳清 河北省唐山市豐南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科（唐山063300）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛是臨床常見病，近年來該病發(fā)病率逐漸升高，筆者采用丹參注射液進(jìn)行治療。取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取本院2012年2月至2013年2月100例冠心病心絞痛住院患者，診斷均符合 WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］及《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，均為穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各50例。對(duì)照組男性31例，女性19例，年齡45～69歲，平均57.4歲，病程0.5～18年。治療組男性28例，女性22例，年齡46～68歲，平均56.2歲，病程0.5～20年，兩組患者年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法兩組患者住院后均接受常規(guī)治療，對(duì)照組單純應(yīng)用常規(guī)藥物治療：阿司匹林100mg，每日一次口服；低分子肝素5000U/d，分兩次腹部皮下注射。治療組采用丹參注射液（丹參，國藥準(zhǔn)字：Z51021303）20mL＋5%葡萄糖液250mL靜脈滴注，每日一次。14d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上，同等勞動(dòng)程度不引起心絞痛。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油消耗量減少50%～80%以上。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油消耗量不足50%以及心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重，硝酸甘油消耗量增加［3］。

血液流變學(xué)檢測(cè) 采用北京普利LBY－N6A自動(dòng)清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)檢測(cè)，測(cè)定全血高切、低切黏度、血細(xì)胞比容等。全部患者均在治療前后晨起空腹抽肘靜脈血檢驗(yàn)1次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組冠心病心絞痛患者的總療效比較見表1。治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者的血液流變學(xué)比較 見表2。治療組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者的總療效比較（例，%）

表2 兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者的血液流變學(xué)比較（例）

討論冠心病的形成是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，已明確的冠心病危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病、體力活動(dòng)缺乏等危險(xiǎn)因素。但目前臨床研究發(fā)現(xiàn)它還與炎癥、促凝因素、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、低膽紅素血癥等有關(guān)，其治療目標(biāo)為緩解心絞痛癥狀、預(yù)防心肌梗死和防止猝死。西醫(yī)常規(guī)治療為采用抗血小板藥物、他汀類藥物、ACEI等。心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，中醫(yī)研究認(rèn)為其病位在心，但其發(fā)病與胃、腎、肝、膽等多臟腑相關(guān)，多呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)的病理特征。本虛責(zé)之于氣、血、陰、陽，標(biāo)實(shí)主要涉及氣滯、血瘀、痰飲、寒凝、火熱等因素。其中血瘀為冠心病的重要病理因素，因此在治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)氣活血化瘀為目的，氣行則血行，補(bǔ)氣以祛瘀。丹參注射液的主要有效成分一為水溶性的丹參素，二為脂溶性的丹參酮，包括丹參素，原兒茶醛，丹參酸甲、乙，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血小板聚集、降低血糖粘稠度、加速紅細(xì)胞流速等作用，已廣泛用于治療冠心病、心絞痛、心悸、腦血栓、腦梗死等疾?。?］。具體通過以下途徑改善冠心?。?］：①擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。增加心肌營養(yǎng)血量，提高組織從微循環(huán)血管中攝取氧的能力，從而增加組織耐低氧能力，調(diào)整體內(nèi)血液分布，增加四肢血液量，相對(duì)使頭部血液量分布減少，抑制凝血。②激活纖溶，推測(cè)是抗凝成分與鈣離子絡(luò)合阻止了復(fù)鈣的凝固作用。此外尚能激活纖溶酶原，改善心功能，減慢心率，對(duì)竇性心動(dòng)過緩者又可增加心率?？蓽p輕降發(fā)性心房纖顫及頻發(fā)性早搏的發(fā)作。

［1］國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75－76.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥研究指導(dǎo)原則［M］.第1輯.1993：41－45.

［3］李運(yùn)偉.丹參注射液治療冠心病心絞痛56例臨床分析［J］.中原醫(yī)刊，2006，33（17）：72－73.

［4］周樂樂.丹參酮注射液治療冠心病73例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（6）：31－32.

［5］陳付合，張海生.五參通脈湯配合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（2）：73.