趙 現(xiàn) 李軍濤 馮社軍 劉運(yùn)平 河北省邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科（邯鄲056001）

本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療聯(lián)合血塞通治療腦梗死取得了較好的臨床療效，且明顯提高了治療后患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)合近年來收治的腦梗死患者的臨床資料，探討早期康復(fù)治療聯(lián)合血塞通在腦梗死患者臨床治療中的應(yīng)用及其對患者生活質(zhì)量的影響，報道如下。

臨床資料選擇本院2008年6月～2012年6月收治的124例腦梗死患者為研究對象，所有患者均經(jīng)詳細(xì)查體及相關(guān)輔助檢查明確診斷為腦梗死，符合《中國腦血管病防治指南》［1］中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組64例，男38例，女26例；年齡49～77歲，平均（64.3±11.2）歲；入院時根據(jù)改良Barthel指數(shù)評定量表對患者日常生活活動能力（ADL）進(jìn)行評價，ADL評分平均為（42.3±15.8）分。對照組60例，男34例，女26例；年齡48～78歲，平均（63.5±11.8）歲；入院時ADL評分平均為（43.6±16.3）分。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、伴隨癥狀等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法對照組患者入院后給予常規(guī)脫水降顱壓、抑酸、降糖、調(diào)脂、調(diào)血壓、擴(kuò)血管或其他對癥治療，同時結(jié)合胞二磷膽堿、腸溶阿司匹林片、都可喜、多種維生素片等內(nèi)科治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予血塞通注射液400mg（主要成份為人參皂苷Rb、人參皂苷Rg、三七皂苷R，國藥準(zhǔn)字Z20026437）加入250mL 0.9%氯化鈉溶液中，1d1次，靜脈注射，并在患者病情平穩(wěn)后早期給予康復(fù)治療。所有患者均于治療2周后觀察臨床療效，并于治療后6個月對兩組患者日常生活能力及生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療期間根據(jù)患者的癥狀、體征及神經(jīng)功能改善情況對臨床療效進(jìn)行評價，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分降低91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分降低或增高在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增高18%以上或死亡［2］。以無變化及惡化視為治療無效，其余視為有效。根據(jù)SF－36生活質(zhì)量量表及改良Barthel指數(shù)評定量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，SF－36量表是在1988年Stewartse編制的醫(yī)療結(jié)局研究量表基礎(chǔ)上，由美國波士頓健康研究中心發(fā)展而來的具有廣泛應(yīng)用前景的生存質(zhì)量測量工具，它從生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、總體健康感（GH）、社會功能（SF）、生命活力（VT）、心理健康（MH）、情感職能（RE）八個角度36個項目對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，八個角度的總評分滿分均為100分，分值越高表明生存質(zhì)量越高。Barthel指數(shù)法通過對進(jìn)食、洗澡、穿衣、控制大小便，用廁、平地行走、上樓梯等10項日?；顒拥莫毩⒊潭却蚍值姆椒▽颊叩娜粘Ｉ钅芰M(jìn)行評價，滿分為100分，良：＞60分，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助；中：41～60分，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；差：≤40分，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果療效：治療2周后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價，治療組有效率為93.7%，對照組有效率為75.1%，治療組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。生活質(zhì)量：所有患者均于治療后6個月進(jìn)行隨訪，并根據(jù)SF－36生活質(zhì)量量表及改良Barthel指數(shù)評定量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。兩組患者治療后6個月ADL評分均較入院時明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而治療組增高較對照組更為明顯（P＜0.05），見表2。另外，治療組患者SF－36生活質(zhì)量量表中生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、總體健康感（GH）、社會功能（SF）、生命活力（VT）、心理健康（MH）、情感職能（RE）八個方面評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。表明治療組患者的日常生活活動能力恢復(fù)及生活質(zhì)量均較為理想。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組患者治療前后ADL評分比較

表3 兩組患者治療后SF－36評分比較

討論腦梗死中醫(yī)稱為卒中或者中風(fēng)，其發(fā)病及病機(jī)可分為情志失調(diào)，積損正損，飲食不節(jié)、痰濁內(nèi)生，勞累過度，氣虛邪正等幾種類型，各因素并非單獨作用，一個患者可同時存在幾種因素而致病。

早期康復(fù)治療，能讓患者與家屬共同參與康復(fù)計劃的制定，同時定期對其進(jìn)行康復(fù)相關(guān)知識的宣教和心理疏導(dǎo)等。康復(fù)治療在方法上主要采用Bobath技術(shù)，Rood技術(shù)，生活自理能力訓(xùn)練以及運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法等。重視生活自理能力訓(xùn)練，鼓勵患者在家中利用身邊的物品如扣紐扣，上下樓梯，在地上劃線，練習(xí)寫字等進(jìn)行訓(xùn)練。對伴有面癱者，訓(xùn)練鼓腮、吹氣等，以加強(qiáng)患側(cè)面肌的訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練主要看重生活實用性，可利用家中的現(xiàn)有設(shè)施進(jìn)行基本的訓(xùn)練，對促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量具有重要意義。已有研究表明，早期康復(fù)治療能加速腦血管側(cè)枝循環(huán)建立，對促進(jìn)中樞系統(tǒng)的代償功能具有重要意義［4］。

血塞通的主要成分為三七總皂苷，三七為我國名貴中藥，其藥理作用包括以下幾個方面：①能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善血流動力學(xué)，降低缺血腦組織對遲發(fā)性神經(jīng)元的損傷。②能抑制花生四烯酸誘導(dǎo)血小板聚集和血栓的形成，提高T－PA活動。③能有效延長凝血時間，減輕因缺氧所致的腦損傷。④加速血管形成和傷口愈合。此外，三七總皂苷對炎性因子（如TNF－α和IL－8）的表達(dá)也具有抑制作用，能有效抑制缺血后中性粒細(xì)胞的浸潤及腦內(nèi)細(xì)胞間黏附分子－1的表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)的功效，且在臨床應(yīng)用中未見明顯不良反應(yīng)［5］。

本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)治療聯(lián)合中成藥血塞通治療腦梗死，不僅明顯提高了2周內(nèi)的臨床療效，而且結(jié)果顯示，在治療后6個月，腦梗死患者ADL評分和SF－36評分均明顯增高，表明其對腦梗死患者治療后功能恢復(fù)及代償，提高生活質(zhì)量等方面均起到了重要的作用。血塞通的治療效果值得肯定。另外，家庭成員也要積極參與患者的康復(fù)治療，給予患者生活及精神上的支持，從而降低患者的負(fù)性心理，對腦梗死患者的康復(fù)也具有重要意義。

［1］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］張玉蓮.中西藥結(jié)合治療急性大面積腦梗死的臨床療效觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2009，4（1）：17－18.

［3］朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：1－14.

［4］楊紅莉.血塞通治療腦梗死130例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（6）：661－662.

［5］王成宏.依達(dá)拉奉與血塞通配伍治療急性腦梗死90例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1217－1218.