馮衛(wèi)東 河北省安平縣人民醫(yī)院內(nèi)三科（安平053600）

缺血性腦卒中是腦病科臨床的常見病和多發(fā)病，它屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺血性腦血管疾病的范疇，包括缺血性腦血栓形成、腦栓死等。流行病學(xué)調(diào)查顯示中老年人多發(fā)，占腦血管病發(fā)病率80%左右，且本病具有致殘率較高的特點(diǎn)，給患者生活帶來諸多不便，給社會(huì)和家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。為了提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，尋找臨床治療本病有效的方劑，筆者于2010年1月至2012年8月期間采用中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中118例，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料入組的所有118例患者均為2010年1月至2012年8月期間在本院腦病科就診并治療的病例，將118例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組62例，男34例，女28例；年齡56～82歲，平均年齡62.5歲；病程1h～3d，平均病程1.5d。對(duì)照組56例，男24例，女32例；年齡55歲～80歲，平均年齡66.5歲，病程2h～3d，平均病程1.5d。兩組患者在年齡分布、性別比例、病情輕重及病程長(zhǎng)短等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法對(duì)照組：對(duì)照組56例患者給予常規(guī)西藥治療，給予營養(yǎng)腦細(xì)胞，穩(wěn)定血壓，血糖，維持水電解質(zhì)平衡，抗感染等對(duì)癥支持處理。

治療組：治療組62例患者在給予常規(guī)西藥治療的同時(shí)加用中藥補(bǔ)陽還五湯加減［2］，中藥全方如下：黃芪50～100g，地龍30g，川芎、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、紅花各15g。對(duì)于氣血虧虛患者 加黨參30g，對(duì)于痰濁壅盛患者，加石菖蒲20g［3］，半夏15g對(duì)于肝腎陰虛患者，加山萸肉12g，龜版20g，對(duì)于肝腎陽虛患者，加附子6g，肉桂5g，杜仲30g。上藥每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚兩次溫服，4周為1個(gè)療程。兩組患者均以4周為1個(gè)療程，對(duì)所有患者均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。治療1個(gè)療程后，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較。

療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀基本消失，生活可自理，各項(xiàng)理化指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，理化指標(biāo)較治療前下降或接近正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀較治療前改善，肌力較前增強(qiáng)，理化指標(biāo)有所下降。無效：臨床癥狀及理化指標(biāo)均無改善?？傆行剩饺剩@效率＋好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者總療效比較 由表1可以看出兩組患者在治療1個(gè)療程后，治療組總有效率為91.94%（57/62），對(duì)照組總有效率為 71.43%（40/56）。兩組有效率比較有顯著性差異（χ2＝4.537，P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

討論缺血性腦卒中可因多種原因?qū)е戮植磕X組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，腦組織缺血缺氧而致壞死，繼而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)功能缺失的一類疾病［4］。本病相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”，“卒中”，最早記載于《皇帝內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病或因年老體弱、臟腑虧虛，或因情志不調(diào)、五臟失和，或因飲食失調(diào)，脾胃受損，或因勞逸失度、房事失節(jié)，或先天稟賦不足等原因，致機(jī)體陰陽失衡、氣血逆亂、津液不歸正化，而致痰、瘀、火、風(fēng)內(nèi)生，終致腦絡(luò)痹阻而發(fā)?。?］。病理因素為痰、瘀、火、風(fēng)，病理特征為氣虛瘀阻［6］，故治療以益氣化瘀，祛痰熄風(fēng)為主。以補(bǔ)陽還五湯加味（黃芪、歸尾、桃仁、紅花、雞血藤、地龍、白僵蠶、鉤藤、膽南星、牛膝、茯苓、山藥、大黃、甘草）輔助治療本病?！皻鉃檠畮?、血為氣之母”故方中重用黃芪以益氣生血，補(bǔ)氣活血；歸尾、桃仁、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)，地龍、鉤藤、白僵蠶、膽南星清熱熄風(fēng)、祛痰通絡(luò)，牛膝補(bǔ)肝腎，活血通經(jīng)，引火下行，茯苓、山藥健補(bǔ)中氣，以助后天脾胃之生化，大黃清熱解毒、祛瘀生新，甘草顧護(hù)胃氣，兼調(diào)和諸藥，以防諸藥之偏性損傷脾胃。現(xiàn)代藥理研究化瘀及祛痰藥多有多可通過抗凝、降血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、解熱、鎮(zhèn)痛、消炎等作用而達(dá)到抑制動(dòng)脈硬化、降低血液粘稠度、減輕血管炎癥的作用。如黃芪、當(dāng)歸可抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白的溶解、擴(kuò)張血管、降血脂及改善微循環(huán)等作用；紅花、桃仁、雞血藤具有養(yǎng)血補(bǔ)血、活血化瘀，可增加腦組織的血流量，改善血流變，進(jìn)而改善微循環(huán)，并有提高智力，增強(qiáng)記憶的作用。

［1］0rTC，Yang CL，Law AH，et ai.Isoiation and identification of anti－infiammatory constituents from Ligusticum chuanxiong and their underlying mechanisms of action on microgiia［J］.Neuropharmacoiogy，2011，60（6）：823－831.

［2］陳華靖.補(bǔ)陽還五湯對(duì)急性缺血性腦卒中（腦梗死）患者預(yù)后的影響［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010：15.

［3］劉全功.補(bǔ)陽還五湯免煎顆粒加減治療缺血性腦卒中100例［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（2）：121.

［4］高曉梅，孫小紅.丹紅注射液治療腦梗死50例［J］.世界中醫(yī)藥，2008，3（2）：90.

［5］閆雙勇，鄭?？?中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化治療缺血性腦卒中80例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：45－47.

［6］李 穎，黃 楨，季曉霞，等.益氣活血法治療缺血性腦卒中研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1112－1114.