李艷霞 賀新萍 河北省武安市第一人民醫(yī)院（武安056300）

小兒腹瀉，多發(fā)生在2周歲以下兒童，主要是由某些外源性的腸道病毒和致病性的大腸桿菌、寄生蟲(chóng)等入侵消化道而引起的腸道感染，從而導(dǎo)致小兒出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腹瀉、發(fā)燒、嘔吐等現(xiàn)象，嚴(yán)重的兒童患者會(huì)出現(xiàn)精神不振、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象［1］。另外，一些非感染性因素（如：著涼、喂養(yǎng)方式錯(cuò)誤）也會(huì)導(dǎo)致小兒腹瀉。對(duì)本院102名小兒腹瀉患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)治療組患兒使用四逆湯灌腸聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

臨床資料選取2012年9月至2月間來(lái)本院兒科門(mén)診接受治療的102名小兒腹瀉患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組52例（男26例，女26例），年齡為0.1至2.3歲，平均1.5±0.2歲，患兒腹瀉持續(xù)4d，大便呈黃色稀便，每天多于10次；對(duì)照組50例（男24例，女26例），年齡為0.2至2.4歲，平均1.6±0.2歲，患兒腹瀉持續(xù)5d，大便呈黃色稀便，每天多于10次。兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料上，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均具有可比性（P＞0.05）。

治療方法對(duì)治療組患兒使用四逆湯藥物（藥物成分由附子、甘草、干姜三味藥組成，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020943）進(jìn)行灌腸治療，并聯(lián)合由四逆湯藥物進(jìn)行灌腸進(jìn)行治療。

對(duì)照組患兒使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：主要是指患兒不再?lài)I吐、腹痛，平均每日1～2次大便，色黃、幾乎成形，患兒精神狀況良好，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)異，并發(fā)癥完全消失［2］。顯效：是指患兒不再?lài)I吐，腹痛減輕，大便的次數(shù)比原來(lái)明顯減少，平均每日2～4次，精神出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量得以有效提高，并發(fā)癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。有效：大便的次數(shù)出現(xiàn)減少，平均每日3～6次，精神出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量有所提高。無(wú)效：經(jīng)過(guò)1周的治療，患兒的臨床癥狀沒(méi)有減輕，持續(xù)腹瀉［3］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2校驗(yàn)對(duì)比數(shù)據(jù)，P＞0.05時(shí)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者的臨床療效情況 通過(guò)一個(gè)周的治療，治療組患兒的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效情況，n（%）

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)過(guò)1周的治療，治療組患兒的發(fā)熱、惡心、嘔吐等并發(fā)癥情況分別為1例、2例、1例，相比于對(duì)照組的9例、10例、9例，治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論對(duì)泄瀉之因，自《內(nèi)經(jīng)》首倡：“濕勝則濡瀉”一說(shuō)以來(lái)，各家均有發(fā)揮。其致病原因不外三種，即：一、感受外邪：由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，故四時(shí)寒暑溫涼的變化，都有所影響，如夏季暑氣偏盛，秋令陰雨過(guò)多，致濕熱蘊(yùn)蒸而生泄瀉。二、內(nèi)傷飲（乳）食；小兒脾常不足，凡飲食不節(jié)或不潔，易致脾胃受損，運(yùn)化失職，不能腐熟水谷，致水谷不分并定大腸而成泄瀉。三、脾胃虛弱：脾喜土而惡寒濕，脾氣不足，不能運(yùn)化水谷，致水反成濕谷反成滯，水濕滯留而形成泄瀉［4］。以上三條，脾胃虛弱是主要的，是發(fā)病的基礎(chǔ)，而外感，內(nèi)傷飲食是發(fā)病的條件。

四逆湯的藥物組成包括附子、甘草、干姜等藥物，它的主要化學(xué)有效成分是甘草酸，具有溫中驅(qū)寒，回陽(yáng)救逆的臨床功效。附子具有“為回陽(yáng)救逆第一品藥”的稱(chēng)號(hào)，具有回陽(yáng)救逆、散寒止痛、補(bǔ)火助陽(yáng)的功效，多用于治療吐瀉厥逆，心腹冷痛，冷痢等臨床癥狀，是良好的小兒止瀉藥物［5］。甘草，具有益氣補(bǔ)中、緩急止痛、調(diào)和諸藥的作用，在臨床上可用于治療脾胃虛弱，脘腹，倦怠乏力，心悸氣短等癥狀。干姜辛熱燥烈，在臨床上常用于治療脘腹冷痛，寒嘔，冷瀉。具有溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng)功效。

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒屬于微生態(tài)制劑，多適用于細(xì)菌、病毒等感染、入侵消化道而引起的機(jī)體胃腸菌群失衡而造成的腹瀉，枯草桿菌二聯(lián)活菌包括枯草桿菌和屎腸球菌這兩種活性菌，它們可有效地補(bǔ)充機(jī)體所需要的腸內(nèi)細(xì)菌，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的生態(tài)平衡，并通過(guò)修復(fù)受損的腸絨毛上皮，促進(jìn)腸道的消化吸收，從而達(dá)到治療患兒的不消化、腹瀉癥狀。將四逆湯與枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合起來(lái)治療小兒腹瀉病可以明顯增強(qiáng)二者藥物的臨床療效，減輕患兒的腹瀉癥狀［6］。

［1］張 寧.新型藥物治療小兒腹瀉的臨床療效研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，6（4）：137－138.

［2］沈文英，戴偉炎.鹽酸小檗堿聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，18（5）：93－95.

［3］PENG Hai－zhen，REN Li－h(huán)ong.Relationship between antibiotic associated diarrhea and lactose intolerance［J］.Chin General Pract，2011，14（9B）：2999－3006.

［4］梁文秀.推拿配合半刺法治療小兒腹瀉的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（3）：67－68.

［5］楊國(guó)利.小兒腹瀉有效藥物治療方法分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，9（7）：1671.

［6］陳暉萍.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉46例療效觀察［J］.健康必讀（中旬刊），2012，11（11）：210.