王志慧 呂桂鳳 河北省三河市燕郊人民醫(yī)院（三河065201）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以頑固性咳嗽為主要癥狀的一種潛在性哮喘，其突出特征是慢性咳嗽，無喘息和哮鳴，臨床易與變應(yīng)性咳嗽（AC）、嗜酸細胞性支氣管炎（EB）混淆，常致誤診。本研究采用中藥內(nèi)服配合穴位敷貼療法用于50例小兒CVA的臨床治療，并取得一定療效。

臨床資料收集2010年10月至2013年3月三河市燕郊人民醫(yī)院和廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院門診兒童CVA患者100例，隨機分為2組。治療組50例，男31例，女19例；＜2歲1例，2＋～4歲29例，4＋～6歲16例，6歲以上4例，平均（4.32±1.87）歲；病程1～22個月，平均（5.31±2.63）個月。對照組50例，男29例，女21例；2＋～4歲28例，4＋～6歲17例，6歲以上5例，平均（4.51±1.93）歲；病程1～23個月，平均（5.43±2.52）個月。2組資料性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。2組患兒均符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

治療方法治療組給予自擬平嗽定金組方內(nèi)服配合體穴貼敷。自擬平嗽定金組方藥物組成：白術(shù)、防風(fēng)、射干、蘇子各5～10g，黃芪6～15g，炙麻黃3～6g，地龍5～8g，麥冬3～5g，甘草2～3g［2］，熱重見發(fā)熱、痰黃、舌紅脈數(shù)等可加地骨皮、浙貝母、桑白皮等，寒重見痰稀色白等加桂枝、細辛等，氣虛甚者見氣短、乏力等加大黃芪用量或加太子參等，下元虧虛者見脈沉或指紋色淡等加山萸肉、補骨脂等。每日1劑，每劑水煎2次取汁約100～200mL，分2～3次服用，治療10d為1個療程，于治療3個療程后觀察臨床效果。白芥子、延胡索、鮮生姜為敷貼用藥組方；定喘（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）為主要體穴，酌加天突、膻中、膈腧等。將延胡索、白芥子按1∶1比例研粉裝入消毒過的廣口瓶備用。患兒穴位貼敷時用生姜汁將適量藥粉調(diào)成膏狀，取直徑大約15mm藥餅放在選定穴位上固定即可?；純耗挲g＜4歲者每次需貼3～4h，≥4歲患兒每次貼4～6h（均視患兒耐受情況酌情而定），10d貼1次，治療療程同上。

對照組給予酮替芬片配合美普清口服。酮替芬，1日2次，6歲以上每次1mg，6歲以下每次0.5mg。美普清，一日2次，早、晚睡前口服，6歲以上一次25μg，6歲以下一次12.5μg。10d1個療程，2個療程之間可酌情停服2～3d，于治療3個療程后觀察臨床效果。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考全國兒童哮喘協(xié)作組療效標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合具體情況評定療效。臨床治愈：咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽不需服藥即可緩解。有效：咳嗽癥狀較治療前減輕，偶有咳嗽經(jīng)再次治療后可有效緩解。無效：咳嗽癥狀無改變，反而加重［1］。根據(jù)咳嗽程度差異，把癥狀分為四種：無、輕、中、重，分值依次為0，1，2，3。

統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS11.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果2組臨床療效比較 治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 不同組別臨床療效比較 例

2組癥狀積分改善狀況比較 2組日間癥狀評分，治療后均較治療前降低（P＜0.05），治療組降低水平低于對照組（P＜0.05）；2組夜間癥狀評分，治療后均較治療前降低（P＜0.05），治療組降低水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組別癥狀積分改善狀況比較（±s，n＝50）

表2 不同組別癥狀積分改善狀況比較（±s，n＝50）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 時間日間癥狀評分 夜間癥狀評分治療組 治療前治療后2.81±0.61 0.23±0.16▲△2.79±0.31 0.24±0.23▲△對照組 治療前治療后2.90±0.17 0.91±0.21▲2.75±0.39 0.99±0.37▲

討論CVA的發(fā)生與環(huán)境惡劣、食物過敏、感染、遺傳等因素有關(guān)，小兒多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，幼兒SIgA、IgA、IgG含量均較低，自身免疫功能較差，加之感冒、溫差等誘因誘發(fā)，容易導(dǎo)致CVA發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認為，本病發(fā)病與肺脾二臟關(guān)系密切［3］。小兒肺常虛，不耐寒熱，易受邪氣侵襲而發(fā)病，加之小兒寒暖不知自調(diào)或顧護失宜，常致肺失宣肅而發(fā)為喘咳。小兒脾亦虛，加之飲食不知自節(jié)，每致脾運失健，水液不循常道而聚濕生痰，痰阻氣道郁閉于肺而致喘咳，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的說法；且肺為脾之子，脾氣不足，母病及子，則肺氣更虛，致咳喘遷延難愈。治療當(dāng)在止咳平喘、祛邪消痰的同時，實脾益肺、固本培元，奏正氣存內(nèi)、邪不可干之效。方中炙麻黃宣肺止咳平喘，蘇子降氣平喘、消積祛痰，二者宣降并用，調(diào)理肺氣；地龍平喘解痙、活血通絡(luò)，射干利咽祛痰，可達降逆平喘、祛痰解痙之效。白術(shù)、黃芪、防風(fēng)實為玉屏風(fēng)散藥物組方，功能益氣健脾固表，有邪可祛、無邪可防，可建扶正祛邪之功。資料顯示，白術(shù)、防風(fēng)、黃芪，可提高小兒體內(nèi)血清免疫球蛋白IgA、IgG水平，從而能夠有效增強機體抗病能力，并在一定程度上提高抗過敏作用［4］。方中少佐麥冬制約藥性之溫燥，甘草調(diào)和。合方配伍，可使痰祛喘平、脾實肺充、邪祛正安。敷貼穴位肺俞、定喘、天突均為治療咳喘的常用腧穴，與祛痰活血理氣的延胡索、白芥子、姜汁共用，可有效制止咳嗽喘息、祛除痰涎，改善肺部血供，發(fā)揮了中醫(yī)內(nèi)病外治的優(yōu)勢。

［1］全國兒童哮喘協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）［S］.中華兒科雜志，1998，12（22）：747－760.

［2］呂桂鳳.中藥內(nèi)服合并穴位敷貼治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（7）：1700－1701.

［3］李 校，徐海虹.扶脾理肺湯治療小兒咳嗽變異性哮喘36例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（9）：1313－1314.

［4］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：502－505.