王玲玲 安麗婭 河北省唐山市人民醫(yī)院（唐山063000）

婦科術(shù)后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹部傷口紅腫、硬結(jié)、切口愈合不良、甚至感染等給患者及家屬帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為保證術(shù)后患者良好的心理狀態(tài)及機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力，減少醫(yī)患糾紛。本院目前采用中藥熏蒸療法處理術(shù)后傷口有可能愈合不佳及感染患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇本院2010年2月～2012年10月在本院做婦科手術(shù)，術(shù)后腹部傷口有可能愈合不良患者60例，年齡20～68歲。患者均無(wú)糖尿病及惡病質(zhì)等。60例傷口有可能愈合不良患者隨機(jī)分為2組，每組30例。各組患者的年齡、體重、病程、傷口感染程度及范圍差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

治療方法將60例婦科術(shù)后腹部傷口有可能愈合不佳患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組于術(shù)后48h后予常規(guī)換藥基礎(chǔ)上中藥熏蒸治療，對(duì)照組予常規(guī)換藥治療。中藥熏蒸具體方劑為紅花、沉香、烏梢蛇、伸筋草、牛膝、草烏、肉桂、乳香、丁香、?蟲、杜仲等各20g藥劑研磨成顆粒狀秘制而成，每天1次，每次50min，治療10次為1個(gè)療程。每療程結(jié)束未愈者，再繼續(xù)治療。兩組患者治療時(shí)間均在3個(gè)療程之內(nèi)（≤30次）。

療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：局部紅、腫等癥狀消失，傷口完全愈合；好轉(zhuǎn)：換藥3個(gè)療程，局部紅、腫等癥狀明顯減輕，無(wú)膿液，分泌物及滲液明顯減少，傷口縮小50%以上；有效：換藥3個(gè)療程，局部紅、腫等癥狀減輕，無(wú)明顯膿液，明顯減少，有少許分泌物及滲液，傷口面積縮小但小于50%；無(wú)效：換藥3個(gè)療程后，與用藥前對(duì)比創(chuàng)面改變不明顯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察切口情況，以切口愈合為指標(biāo)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果60例術(shù)后傷口有可能愈合不佳的患者中，治療組30例在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)患者有任何不適感，無(wú)明顯紅腫硬結(jié)，創(chuàng)面炎癥滲出明顯少于對(duì)照組。治療組痊愈時(shí)間，換藥次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，感染率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 60例術(shù)后傷口有可能愈合不佳患者的療效比較

討論腹部傷口延期愈合，愈合不良，特別是傷口感染、裂開(kāi)，不僅增加了患者的痛苦，而且加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，傷口愈合可概述為炎癥反應(yīng)，上皮化，肉芽組織形成，纖維組織增生和收縮幾個(gè)過(guò)程［1］。傷口不愈屬中醫(yī)學(xué)瘡瘍范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血虛弱，局部經(jīng)絡(luò)不通，氣血壅滯，熱盛肉腐而成膿液。若氣血不足，不能鼓陽(yáng)排邪，則創(chuàng)口長(zhǎng)期破潰不斂。中藥熏蒸療法屬于熱療，早在公元前5000年，埃及的古文稿案卷中就有了熱療的記載。我國(guó)古代名醫(yī)華佗就曾用熱療治愈過(guò)多種頑疾。特別到了明、清時(shí)期，熱療已被醫(yī)屆和民間廣泛采用。在當(dāng)代，熱療已經(jīng)發(fā)展到很高的水平，各種治療器具層出不窮，為解除人類的疾痛起著越來(lái)越顯著地作用。大量研究證明人體組織局部加熱，可大幅度地增加局部血液灌注量，激活免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，增加細(xì)胞通透性，消除細(xì)胞本身和環(huán)境不利于再生的因素［2］，促進(jìn)新陳代謝，從而改善并優(yōu)化病變部位的生態(tài)狀態(tài)，阻擋外界微生物的侵入，降低二次感染的風(fēng)險(xiǎn)［3］，進(jìn)而促進(jìn)傷口的自然愈合。本院目前運(yùn)用中藥熏蒸療法具有促進(jìn)腹壁切口愈合達(dá)到了較好的效果。中藥方劑中紅花性溫，味辛。主治活血通經(jīng)、散瘀止痛。中藥牛膝性味歸經(jīng)：苦、酸、平，歸肝腎經(jīng)。具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎、鎮(zhèn)痛、改善血液功能。草烏味辛，性熱，有大毒。功效：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛。具有抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)作用。草烏可使炎癥滲出液內(nèi)PG含量明顯降低。提示其抗炎機(jī)制不是通過(guò)腎上腺垂體系統(tǒng)，而與抑制PG水平有關(guān)。肉桂溫中散寒，主要是擴(kuò)張血管而使血液循環(huán)旺盛，由于能促進(jìn)血液循環(huán)，故有助于增強(qiáng)其它藥的效力。乳香可調(diào)氣活血。丁香對(duì)多種致病性菌均有抑制作用。蟲學(xué)名叫地鱉，蟲具有疏筋活血、去瘀通經(jīng)、消腫止痛等功效。中藥熏蒸治療方劑中諸藥相伍，相得益彰。本實(shí)驗(yàn)運(yùn)用中藥熏蒸療法治療術(shù)后傷口有可能愈合不佳患者中，治療組30例痊愈時(shí)間平均為6.50±1.50（d），換藥次數(shù)2.03±0.67（次），感染率0%；對(duì)照組痊愈時(shí)間平均為7.05±2.50（d），換藥次數(shù)5.05±2.03（次），感染率6.67%。治療組痊愈時(shí)間、換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，感染率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用中藥熏蒸療法，既可激活免疫系統(tǒng)，提高患者抗病能力，又可改善微循環(huán)，達(dá)到抗炎、消腫、止痛的功效［4，5］。明顯提高了治愈率。通過(guò)2組實(shí)驗(yàn)可以說(shuō)明中藥熏蒸療法有明顯優(yōu)勢(shì)，且副作用小，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，縮短了治療時(shí)間，易被患者接受。

［1］齊永杰，任普陽(yáng)，于 宏.He－Ne激光治療手術(shù)后傷口感染70例［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（23）：2161.

［2］付小兵，盛志勇.新型敷料與創(chuàng)面修復(fù)［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1998，14（4）：247－248.

［3］尚志榮，李歷濤，趙 欣，等.安舒妥帖膜預(yù)防及治療壓瘡的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16（6）：460－461.

［4］姚金蘭.中藥熏蒸治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫的效果觀察 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1574－1575.

［5］石金鳳，陳清志，高慧卿，等.中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療慢性盆腔炎87例療效觀察 ［J］.新中醫(yī)，2010，42（5）：34－35.