齊夢(mèng)海 孫靜林 河北省秦皇島市醫(yī)學(xué)科學(xué)情報(bào)站（秦皇島066000）

△河北省秦皇島市婦幼保健院（秦皇島066000）

宮頸病變，中醫(yī)認(rèn)為屬于“帶下病”范疇，外感六淫、內(nèi)傷七情是該病的主要致病因素［1］。臨床上實(shí)施宮頸環(huán)形電切術(shù)（利普刀術(shù)）治療以后，則會(huì)出現(xiàn)陰道流血、流液持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)較慢等常見并發(fā)癥。實(shí)施西藥治療該疾病具有一定程度的療效，但對(duì)患者造成較大副作用。消炎生肌散宮頸創(chuàng)面敷藥，疏肝健脾，且清熱化濕，消除腫脹，有效提高患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)傷面的恢復(fù)［2］。本院對(duì)收治的80例宮頸病變患者實(shí)施消炎生肌散宮頸創(chuàng)面敷藥治療，獲得了顯著性效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

臨床資料選擇本院2011年至2013年80例宮頸病變患者，按照隨機(jī)平行對(duì)照的方法進(jìn)行分配。并且所有患者均經(jīng)過了本院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)治療過程進(jìn)行全面跟蹤。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為治療組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②治療組宮頸病變患者為40例，年齡為18～38歲，平均年齡為（21±8）歲，病程為1～7月，平均病程為（4.3±2.1）月；對(duì)照組患者為40例，年齡20～40歲，平均年齡為（25±9）歲，病程為1～8月，平均病程為（4.9±1.6）月。③治療組中有25例患者為宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染，15例患者為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）；對(duì)照組中有23例患者為宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染，17例患者為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）。

中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有接受治療的患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。患者出現(xiàn)白帶增多、宮頸肥大，且神疲乏力，頭暈且舌淡，脈象細(xì)等癥狀［3］。

治療方法兩組連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。共敷用2個(gè)療程。

對(duì)照組：對(duì)照組患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療后，則使用碘伏紗布填塞并壓迫傷口，持續(xù)使用24h后將其取出，每周2次創(chuàng)面碘伏消毒，觀察其創(chuàng)面恢復(fù)情況至痊愈。

治療組：治療組患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療后，則實(shí)施消炎生肌散宮頸創(chuàng)面敷藥治療。該方由黃芪、珍珠粉各15g，白芍、爐甘石、白術(shù)各10g，茯苓、葛根各8g，血竭5g，木香、炙甘草各6g組成。將上述藥物研細(xì)末后高壓消毒，然后將9g冰片加入其中備用。具體敷藥方法：取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒后使用窺陰器插入陰道，于1/3處將其打開，旋轉(zhuǎn)并暴露宮頸后清理宮頸、陰道等處的分泌物，將消炎生肌散送入陰道然后均勻敷于創(chuàng)面上，每周2次。

觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者陰道停止流血時(shí)間、術(shù)后出血量等情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰骶部疼痛明顯減輕或消失，陰道分泌物恢復(fù)正常；宮頸形態(tài)正常，無(wú)觸痛和接觸性出血，宮頸陰道黏膜光滑；宮頸管壁恢復(fù)正常，宮頸直徑縮小至肥大狀態(tài)時(shí)的1/2～2/3；改善：宮頸明顯修復(fù)，形態(tài)恢復(fù)正常。愈合不良：宮頸形態(tài)不清或有明顯變形，宮頸管有增生結(jié)節(jié)、息肉及納氏囊腫，同時(shí)有狹窄、粘連及紅線反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果臨床效果 所有患者接受2療程（14d）的治療后，治療組的臨床治療效果顯著性高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸病變患者的臨床療效對(duì)比分析表 例（%）

治療前后兩組患者陰道出血量變化情況比較 治療組患者的陰道出血量與對(duì)照組患者存在較大差異性（P＜0.05），如表2。

表2 治療前后兩組患者陰道出血量變化情況比較 mL（±s）

表2 治療前后兩組患者陰道出血量變化情況比較 mL（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 79.21±5.03 12.01±2.11△▲對(duì)照組 40 81.03±5.52 30.12±3.14△

討論宮頸環(huán)形電切術(shù)（利普刀術(shù)）在宮頸病變等疾病的治療中應(yīng)用較廣，其治療效果好，安全性也高。但采用該術(shù)式治療后在宮頸創(chuàng)面的愈合過程中易發(fā)生陰道出血、宮頸管粘連狹窄以及感染等并發(fā)癥［4］，在一定程度上影響了患者的治療效果，也不利于術(shù)后康復(fù)。通常利普刀術(shù)后宮頸創(chuàng)面的愈合時(shí)間較長(zhǎng)，約4～6周后多數(shù)患者的創(chuàng)面可逐漸愈合。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮頸區(qū)域病變屬于“帶下病”范疇，機(jī)體受濕邪侵襲導(dǎo)致脾、肝、腎功能失常、任帶二脈失約為本病的主要致病原因。由于宮頸病變病程較長(zhǎng)，需行手術(shù)者多表現(xiàn)為正虛邪實(shí)［5］。同時(shí)手術(shù)等治療方法易損傷脈絡(luò)及胞宮，導(dǎo)致帶脈失約，輸布失常，使氣血津液溢于脈絡(luò)之外。本次研究中，兩組患者行利普刀術(shù)后陰道均有不同程度的出血和滲血。另外，術(shù)后結(jié)痂期痂皮脫落時(shí)還易發(fā)生二次開放出血。雖然利普刀術(shù)后“有形之邪”已祛除，但腐肉新脫、新肉未生之時(shí)易使?jié)?、熱、淤、虛結(jié)于局部患處，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合困難。就病機(jī)而言，宮頸病變術(shù)前帶下病以濕、虛為主，術(shù)中、術(shù)后則以瘀滯、熱毒為主。故治療時(shí)應(yīng)以消炎生肌、化瘀止血為主要目的。消炎生肌散組方中生黃芪性甘、微溫，可利水消腫、補(bǔ)中益氣，可以有效改善患者的貧血狀況，增加并調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)免疫功能，促進(jìn)干擾素系統(tǒng)，提高抗體的抗病能力。黃芪還可以有效抑制細(xì)菌、病毒，降低血小板的粘附力，減少微血栓的形成，改善患者陰道微循環(huán)［6］。血竭可祛瘀止血，消炎生??；珍珠粉、白及、爐甘石等藥物可止血生肌，解毒效果較好［6］；冰片、黃柏等藥可防腐生?。卉蜍吆休^多的糖分，具有抗菌，抗病毒的效果，促進(jìn)患者細(xì)胞免疫與體液免疫，提高患者的抗病能力。以上諸藥合用可收化瘀止血、益氣收斂和消炎生肌之效。這表明于利普刀術(shù)后應(yīng)用消炎生肌散創(chuàng)面敷藥可促進(jìn)宮頸創(chuàng)面迅速愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，療效確切，也較為安全可靠。

［1］劉世英，金紹燕.宮頸環(huán)形電切術(shù)后應(yīng)用致康膠囊促進(jìn)宮頸創(chuàng)面愈合及術(shù)后出血的效果［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（15）：2474－2475.

［2］任瑋瑋，王浩然，賀萍萍.宮血寧粉對(duì)宮頸環(huán)形電切術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（11）：39，51.

［3］鄧曉燕，左晨辰，曹馥丹，等.消炎生肌散促進(jìn)宮頸環(huán)形電切術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（11）：14－15.

［4］王 明.龍血竭膠囊治療宮頸leep刀術(shù)后創(chuàng)面滲血36例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（11）：1455－1456.

［5］張國(guó)瑛，李 紅.致康膠囊聯(lián)合西藥治療宮頸環(huán)形電切術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1448－1449.

［6］張 華.復(fù)方白及散促進(jìn)宮頸環(huán)形電切術(shù)后宮頸創(chuàng)面修復(fù)的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，3（6）：702－703.