張志英 河北省秦皇島市第二醫(yī)院產(chǎn)科（昌黎066600）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）是指連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上自然流產(chǎn)，臨床將12周孕周以前流產(chǎn)癥狀稱之為孕早期流產(chǎn)，12周～28周之間的流產(chǎn)癥狀稱之為孕晚期流產(chǎn)［1］。由于大多數(shù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因不明確，因此西醫(yī)的對癥治療難度較大，其療效也相對不明顯，因此筆者選取本院2011年8月～2013年8月收治的80例孕早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進行了如下中醫(yī)治療。

臨床資料將本院2011年8月～2013年8月收治的孕早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為本研究的研究對象。

納入標準：①具2年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)師，根據(jù)診斷標準，確診為孕早期先兆流產(chǎn)患者。②患者具有2次以上的流產(chǎn)，年齡＜45歲，孕周＜12周。③患者具有停經(jīng)史。④獲得患者及其家屬知情同意，簽署同意書。經(jīng)納入排除標準篩選后，共80例孕早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，年齡21～43歲，平均年齡（28.66±5.41）歲，流產(chǎn)次數(shù)2～4次，平均流產(chǎn)次數(shù)（2.17±0.49）次，孕周3～11周，平均孕周（6.01±1.14）周。

診斷標準 診斷標準參照我國相關(guān)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷標準［2］：所有患者均有連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)史；有小腹墜痛、腰酸脹痛、陰道出血等癥狀；B超檢測子宮大小、孕囊或胚胎發(fā)育情況與孕周相符。

中醫(yī)診斷標準：腎虛證：主證：多次墮胎；陰道有少量出血，血色暗淡；小腹墜痛或腰酸痛。次證：頭暈；夜尿頻；雙膝酸軟。舌脈：苔白，舌質(zhì)淡；脈細、沉、滑。

治療方法給予患者補腎安胎方（協(xié)定處方）治療：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷各10g，紫河車、黨參、白術(shù)、蘇梗各15g，取水煎煮，得藥液200mL，分2次服用，早晚各一次，2周為1個療程?；颊邜盒膰I吐嚴重，加砂仁、竹茹各10g；患者為陰虛有熱，加黃芪 、生地各10g。比較患者治療前后血清絨毛促性腺激素及孕酮水平的變化情況；比較患者治療前后陰道出血時間、出血量及小腹疼痛評分變化的情況；記錄患者治療后的有效率及胎兒存活率。

觀測指標 于患者治療前后采集空腹靜脈血3mL，離心得血清，檢測血清絨毛促性腺激素及孕酮水平，并進行比較。記錄患者治療前后陰道出血情況并進行評分，評分標準如下：陰道出血少于5d記為2分；陰道出血小于9d記為4分；陰道出血大于10d記為6分；記錄患者治療前后的陰道出血量并進行評分，評分標準如下：出血量呈滴，偶爾有出血記為2分；出血量呈淋漓狀，但量少記為4分；持續(xù)出血，量多記為6分；記錄患者治療前后的小腹疼痛情況并進行評分，評分標準如下：小腹輕微疼痛記為2分；小腹疼痛持續(xù)，但能忍受記為4分；小腹疼痛劇烈，持續(xù)記為6分。

療效標準患者流產(chǎn)癥狀消失則為治愈；患者流產(chǎn)癥狀明顯緩解則為顯效；患者流產(chǎn)癥狀有一定程度的改善則為有效；患者流產(chǎn)癥狀無改善則為無效。同時記錄患者產(chǎn)后胎兒的存活率。

統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理處理，對數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)，定量資料應(yīng)用t檢驗，定性資料采用配對卡方檢驗，將P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異。

治療結(jié)果患者治療前后血清絨毛促性腺激素、孕酮水平變化 患者治療后，血清絨毛促性腺激素及孕酮水平均升高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 治療前后血清絨毛促性腺激素、孕酮水平變化（±s）

表1 治療前后血清絨毛促性腺激素、孕酮水平變化（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.01

時 間 n 血清絨毛促性腺激素（mIU/L）孕酮（nmol/L）80 14291.73±24913.82 76.64±27.12治療后 80 101471.02±27401.91△ 128.83±35.29治療前△

患者治療前后陰道出血時間、出血量、小腹疼痛情況比較 患者治療后陰道出血時間以及出血量均明顯減少；且小腹疼痛狀況也有明顯的緩解；與治療前相比，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表2。

表2 治療前后陰道出血時間、出血量、小腹疼痛比較（±s）

表2 治療前后陰道出血時間、出血量、小腹疼痛比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.01

時 間 n 陰道出血時間（分）出血量（分）小腹疼痛（分）80 4.13±0.79 5.34±1.02 4.66±0.89治療后 80 1.27±0.35△ 1.05±0.41△ 1.21±0.33治療前△

患者治療后療效及胎兒存活率 患者采用中醫(yī)治療后，治愈29例，顯效32例，有效13例，無效6例，總有效率達到92.5%；胎兒存活73例，胎兒存活率達到91.25%，效果顯著。

討論復(fù)發(fā)性流產(chǎn)歸屬于中醫(yī)“滑胎”范疇中，通常指2次或者2次以上的自然流產(chǎn)。中醫(yī)學(xué)家對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病機認知各有不同，有學(xué)者認為本病病機在于患者心腎不交；有學(xué)者認為病機主要表現(xiàn)為患者脾腎虛弱、氣血不足，血淤損胎［2］；還有學(xué)者認為病機除脾腎兩虛外，還伴有心陽氣虛［3］。從以上學(xué)者觀念不難發(fā)現(xiàn)本病病機重點在于患者脾腎兩虛，尤其表現(xiàn)為腎虛。腎為人體先天之本，原氣之根，主藏精氣，是人體發(fā)育、生長、生殖的根本器官之一。精即精氣，其是化血之源，是女性胞宮行經(jīng)、妊娠根本。腎主生殖，其功能與胎胞一致，女性發(fā)育到一定程度后，腎氣轉(zhuǎn)旺，腎中真陰成天癸之外象，其后腎氣逐漸化生、充實，進而促成胞宮行經(jīng)、成孕、生產(chǎn)之功能［4］。如女性因先天不足、后天勞思過度而誘生腎虛精虧、沖任不固、胎失所系，這將導(dǎo)致患者出現(xiàn)胎元不固、胎不成實，屢孕屢墮即出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)癥狀［5］。此外，如患者氣血不足、外傷、血熱、血淤等也將誘發(fā)流產(chǎn)，氣血虛則胎失所養(yǎng)，血熱則胎動不安。故“系胎，載胎，養(yǎng)胎”為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要治療方法，在實際操作中需以補腎為主，并輔以益氣、健脾、養(yǎng)血、清熱等治療［6］。

本次研究中選用補腎安胎方（協(xié)定處方）具有補腎安胎，益氣健脾之效，方劑中的君藥菟絲子、桑寄生、紫河車、續(xù)斷等均為補腎良藥，可使人體腎精得充，腎氣健旺；方中的臣藥黨參、白術(shù)為健脾之良藥，可旺盛人體氣血，約束沖任兩脈氣血行于經(jīng)脈內(nèi)，可改善患者陰道出血癥狀。腰為腎之外府，腎氣不足，腎精不固，這必然會反應(yīng)在患者腰上，誘發(fā)患者腰酸脹痛、雙膝酸軟等癥狀；同時，腎主骨，骨可生髓充腦，患者如腎精不固，腎氣虧損，必然誘使髓海不充，加之孕婦氣血多下養(yǎng)胎元，顱竅失養(yǎng)，必生頭暈耳鳴之癥。而補腎安胎方藥劑伍配精妙，君臣相輔，不但可有效改善患者腎、脾精氣，還可有效改善患者陰道出血、頭暈耳鳴等癥狀。

［1］劉雪梅，李華為，劉 芳，等.褚玉霞教授治療滑胎經(jīng)驗擷析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，06（22）：141－143.

［2］徐學(xué)艷，郭艷民.安胎方聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)128例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（11）：118－119.

［3］傅 萍，周菲菲，盛曉園.221例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，05（04）：162－163.

［4］光愛珍.中西醫(yī)結(jié)合階梯法治療習(xí)慣性流產(chǎn)62例臨床觀察［J］.中國民間療法，2011，02（12）：153－155.

［5］郜 潔.壽胎丸的藥物組成及其補腎安胎的藥效學(xué)研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009：16.

［6］郝 莉.補腎活血法治療封閉抗體低下復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的臨床研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011：22.