常彥祥 孫利平 西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科（西安710077）

△渭南職業(yè)技術學院護理學院解病教研室（渭南714000）

乳腺癌是女性常見病常見惡性腫瘤之一，近年來隨著工作、社會壓力增加及乳腺增生等疾病發(fā)病率上升，乳腺癌發(fā)生率呈現(xiàn)低齡化、發(fā)病率上升等趨勢［1］。傳統(tǒng)醫(yī)學觀點認為，乳腺癌與外感六淫、邪毒蘊結，或情志不暢，肝脾兩傷及沖任失調，氣血凝滯有關，病變與肝脾腎及沖任的關系最為密切，其中肝郁氣滯是乳腺癌的重要分型之一，該類型與女性性激素代謝紊亂有很大的關系［2］，另一方面，該疾病確診后及接受化療后患者多存在嚴重肝氣郁結，因此及時的采用藥物進行治療有助于改善患者的生活質量，并改善治療效果。本研究對本院接受化療的患者采用逍遙散進行治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選擇2011年1月至2013年1月期間本院接受化療的乳腺癌患者94例，年齡38～51歲，患者均符合乳腺癌的診斷標準，并經乳腺檢查、彩色多普勒超聲、鉬靶X線及術后病理明確診斷。所有入選患者均經2位副高及以上中醫(yī)師會診，明確屬于肝郁氣滯癥型，接受CEF方案（環(huán)磷酰胺＋表阿霉＋5－氟尿嘧啶）49例，CAF方案（環(huán)磷酰胺＋阿霉素＋5－氟尿嘧啶）27例，CMF方案（環(huán)磷酰胺＋氨甲蝶呤＋5－氟尿嘧啶）18例。入選患者隨機分為對照組及治療組，分別有46例、48例。所有入選患者均無既往精神病史及家族史，既往無心理疾病，兩組對象在年齡構成、化療方案等方面具有可比性。

治療方法對照組患者入院后給予規(guī)律化療、營養(yǎng)支持、保肝報腎及其他對癥支持治療。治療組在此治療的基礎上加用逍遙散（當歸、茯苓、白芍、白術、柴胡各15g，炙甘草6g，燒生姜、薄荷各3g）進行治療，口服10d為1個療程 ，連服6個療程。治療過程中密切觀察病人不良反應發(fā)生情況并及時處理。

觀察指標 癌癥生活質量評分：治療結束后對兩組患者的生活質量評分采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的癌癥生活質量核心調查問卷（EORTC QOLC30），評估與治療結束后進行，該問卷共30項，包括功能領域、主要癥狀領域、其他癥狀領域和經濟領域等。

癥狀自評量表SCL－90：治療結束后采用癥狀自評量表SCL－90對入選研究對象心理狀態(tài)進行評分，包括90個項目，采用1～5級評分，1分為無癥狀，5分為極度嚴重癥狀，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等因子。

統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結果兩組EORTC QOL－C30評分比較兩組治療前病情嚴重程度具有可比性。治療后治療組較對照組功能領域軀體功能、角色功能、情緒功能有顯著改善（P＜0.05），主要癥狀領域惡心嘔吐、疼痛有顯著下降（P＜0.05），睡眠、飲食較對照組有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

兩組后SCL－90評分比較 分析兩組治療后效果，治療組軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮較對照組顯著性下降（P＜0.05），見表2。

討論中醫(yī)對乳腺癌的認識始于晉·葛洪《肘后備急方》對本病的描述，后經不斷完善，使本病的辨證施治體系逐趨完善，一般認為本病的發(fā)生與外感六淫、邪毒蘊結，或情志不暢，肝脾兩傷及沖任失調，氣血凝滯有關，病變與肝脾腎及沖任的關系最為密切?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，乳腺癌的發(fā)生于體內內分泌失調關系密切［3］，乳腺囊性增生可作為乳腺癌的癌前病變長期存在，發(fā)病原因與體內雌孕激素比例失調有關，雌激素水平增高阻斷乳腺組織由增殖轉入復舊，乳腺導管上皮早期出現(xiàn)增生樣表現(xiàn)，隨病情進展，則出現(xiàn)上皮細胞惡變，最終導致乳腺癌的發(fā)生［4］。隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，治療過程中注意結合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，對于改善治療效果，提高患者生存質量具有重要意義。

表1 兩組EORTC QOL－C30評分比較

表2 兩組干預后SCL－90評分比較

中醫(yī)理論認為，外感六淫之邪，邪毒蘊結，客于乳絡而發(fā)??；乳腺癌的發(fā)生與情志的關系甚密，情志不暢而肝氣郁結，脾失健運則痰濕內生，氣滯痰凝，經絡痞澀，致成本病；沖任隸屬于肝腎，為氣血之海，肝腎不足，沖任失調則氣血運行不暢，氣滯血凝，阻于乳絡而發(fā)為本病，足陽明經和手陽明經的沖突［5］，與手太陰經和足太陰經的沖突，氣中的熱和熱相蒸化為毒氣；毒氣在經絡上反復多次，其部位赤血敗壞，凝結腫大而癌變。逍遙散為肝郁血虛，脾失健運之證而設。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源。炙甘草益氣補中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生姜燒過，溫胃和中之力益專，薄荷少許，助柴胡疏肝郁而生之熱。對于化療過程中及之后生活質量及心理狀態(tài)有極大的改善作用。

［1］黃 梅，楊海燕，李本珊.三七聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺癌及相關子宮卵巢事件影響的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（5）：546－548.

［2］Nigam A.Breast Cancer Stem Cells，Pathways and Therapeutic Perspectives 2011［J］.Indian J Surg，2013，75（3）：170－180.

［3］王 琦，張仲海，岳雙冰.中醫(yī)藥防乳腺癌復發(fā)治療的研究進展［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（3）：376－378.

［4］Le Saux O，You B，F(xiàn)reyer G.Antiangiogenic Therapy in Patients With HER2－Positive Metastatic Breast Cancer：A Case Series［J］.Clin Breast Cancer，2013，24（7）：512－537.