劉艷麗 北京市平谷中醫(yī)醫(yī)院婦科（北京101200）

子宮內(nèi)膜異位癥指的是患者的子宮內(nèi)膜組織（如腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外部位的癥狀［1］，多發(fā)于25～45歲的婦女，是一種常見的育齡婦女疾病［2］。子宮內(nèi)膜異位癥最早發(fā)生部位在盆腔腹膜，隨后在陰道直腸隔、卵巢、輸尿管也可見到，少數(shù)患者在胸膜、心包膜、膀胱等部位也有發(fā)生［3］。目前，腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥較為有效的手段［4，5］，為改善患者預(yù)后，保留患者生育功能，我們采用丹莪婦康煎膏聯(lián)合曼月樂對48例術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取本院于2011年6月至2012年12月期間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者96例?；颊吣挲g最小23歲，最大44歲，平均（31.4±5.6）歲；依據(jù)美國生育協(xié)會于1985年制定的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)可分為R－AFSⅠ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期27例，Ⅳ期37例?；颊呔橛胁煌潭鹊母雇础⑼唇?jīng)、月經(jīng)量多等癥狀，無腫瘤、高血壓、糖尿病史，血常規(guī)和肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，所有患者全部采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后將患者隨機(jī)均分為治療組和對照組兩組，每組48例，兩組患者的年齡、癥狀分期等一般資料均無顯著差異，具有可比性（P＜0.05）。

治療方法在術(shù)前均采用全身麻醉，在下腹部做好鋪巾及常規(guī)消毒工作。選擇臍孔作為第一穿刺點(diǎn)，完成人工氣腹，妥善放置腹腔鏡鏡頭。隨后選取髂前上嵴和臍連線中外1/3位置作為第二和第三穿刺點(diǎn)，術(shù)前認(rèn)真檢查盆腔狀況，術(shù)中小心分離粘連，切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶，對盆腔腹膜異位灶采取電凝處理，采用囊腫剝除術(shù)除去卵巢內(nèi)膜異位囊腫，若患者輸卵管積水可行輸卵管造口術(shù)，若患者合并不孕可在術(shù)中行輸卵管通液術(shù)。術(shù)后治療：丹莪婦康煎膏（主要成分：紫丹參、莪術(shù)、竹葉紫胡、三七、赤芍、當(dāng)歸、三棱、香附、延胡索、甘草，國藥準(zhǔn)字Z20025253）15g，2次/d，連續(xù)應(yīng)用15d，術(shù)后月經(jīng)結(jié)束3～5d后將曼月樂放置于宮腔，為預(yù)防炎癥，可同時(shí)服用適量的抗生素。對照組則按照常規(guī)不給予任何藥物治療，而僅僅進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理。

療效標(biāo)準(zhǔn)患者的治療狀況可分為三種，分別為①顯效：癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫物；②有效：癥狀減輕但未完全消失，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫物；③無效：癥狀沒有明顯緩解，可發(fā)現(xiàn)盆腔腫物，有周期性、漸進(jìn)性的下腹痛?？傆行剩剑@效人數(shù)＋有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。治療后12個月，進(jìn)行隨訪，調(diào)查兩組患者的復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者的癥狀治療情況比較 治療組患者的總有效率為95.83%，對照組患者的總有效率為75.00%，兩組相比較，治療組的總有效率明顯高于對照組，組間差異達(dá)顯著水平（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者的癥狀治療情況比較

兩組患者復(fù)發(fā)率比較 治療后12個月對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.25%，對照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為29.17%，治療組顯著低于對照組患者的復(fù)發(fā)率29.17%（P＜0.01）。

討論目前，手術(shù)治療是解除子宮內(nèi)膜異位癥痛苦的最有效方式，而腹腔鏡手術(shù)又是手術(shù)治療中效果最為突出的一種。腹腔鏡檢查可作為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，施術(shù)者能夠清晰觀察到患者的解剖結(jié)構(gòu)和微小的病灶，腹腔鏡手術(shù)還可對盆腔進(jìn)行大量沖洗，有利于降低盆腔污染，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。但經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，患者復(fù)發(fā)率較高，癥狀緩解程度仍有相當(dāng)?shù)奶嵘臻g，如何改進(jìn)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的治療效果成為亟待解決的問題。

中醫(yī)無子宮內(nèi)膜異位癥這一病名，按其臨床癥狀表現(xiàn)及病情發(fā)生發(fā)展過程，當(dāng)屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”、“不孕癥”、“癥瘕”和“月經(jīng)不調(diào)”等婦科疾病范疇。中醫(yī)病機(jī)研究認(rèn)為其發(fā)病與先天不足，后天失養(yǎng)或煩勞過度，損傷正氣，或久病失治、誤治，以及外邪侵襲，內(nèi)外合邪引起臟腑氣血、陰陽失調(diào)［6］。丹莪婦康煎膏是由紫丹參，莪術(shù)、竹葉紫胡、三七、赤芍、當(dāng)歸、三棱、香附、延胡索、甘草等精制而成，具有活血化瘀，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛等作用。曼月樂是每日釋放激素量最少的避孕藥具，放于子宮后能穩(wěn)定、緩慢地釋放低劑量的左炔諾孕酮，曼月樂以高效孕激素局部作用機(jī)制為核心，可以有效抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖，加快其凋亡，從而減緩子宮內(nèi)膜的生長，改善痛經(jīng)等癥狀。在術(shù)后給予丹莪婦康煎膏與曼月樂進(jìn)行輔助治療，可有效減輕癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，并且有助于保留患者妊娠能力，并減少復(fù)發(fā)可能，這對提高患者治療后的生活質(zhì)量治療具有極為重要的意義［10］。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)后應(yīng)用丹莪婦康煎膏與曼月樂進(jìn)行輔助治療能夠顯著提升患者的治療效果，同時(shí)還可降低復(fù)發(fā)率，最大限度保留患者的生育能力。

［1］王春紅，魏靜波，曲銀娥，等.血管內(nèi)皮生長因子及其受體在子宮內(nèi)膜異位癥中的表達(dá)和意義［J］.中國免疫學(xué)雜志，2013，29（6）：605－609.

［2］Nnoaham K E，Hummelshoj L，Webster P，et al.Impact of endometriosis on quality of life and work productivity：a multicenter study across ten countries［J］.Fertility and Sterility，2011，96（2）：366－373.

［3］樓萍靜，房佩娣.腹腔鏡手術(shù)與促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)用治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（32）：36－37.

［4］江偉華，徐旭群.異位停配合腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥104例臨床分析［J］.世界中醫(yī)藥，2008，3（3）：136－137.

［5］白翠紅，雙 婷，王 敏.子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病患者的生育問題：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病對生育功能的影響［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（7）：544－527.

［6］魏郁清，楊根林，談 勇.子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1559－1560.

［7］李福娥.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥40例術(shù)后輔助用藥療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（8）：1037－1038.