亢曉燕 焦寧波 陳元堂 西安市精神衛(wèi)生中心(西安710061)

糖尿病所致抑郁癥患者多伴有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，直接影響患者的藥物療效和生活質(zhì)量［1，2］。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者逐漸重視和認(rèn)可到心理治療對(duì)于糖尿病所致抑郁癥患者的療效，研究表明，心理治療與藥物治療療效相當(dāng)［3］。心理療法是我國(guó)傳統(tǒng)特色中醫(yī)治療方法，近年來(lái)逐漸應(yīng)用到心身疾病的治療領(lǐng)域［4］。但是關(guān)于心理療法的系統(tǒng)性研究還較缺乏，本文采用心理療法治療糖尿病伴發(fā)抑郁患者，觀察心理療法對(duì)患者家庭功能和婚姻質(zhì)量的關(guān)系，報(bào)道如下。

臨床資料 收集2012年11月～2013年11月在西安市精神衛(wèi)生中心門診確診的2型糖尿病患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)糖尿病防治指南》2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;②性別不限;③年齡18～71歲;④糖化血紅蛋白(HbA1c)＜8.0%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;⑤癥狀自評(píng)量表(SCL-90)抑郁因子分≥2分;⑥患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者不能配合;②有精神病史;③患有其他嚴(yán)重心肝腎等重要臟器及腦器質(zhì)性疾病;④無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。將入組病例按照入院順序隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組各99例。兩組間性別、年齡、病程、體重指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

治療方法 2組均采用二甲雙胍常規(guī)治療。治療組安排每周進(jìn)行心理治療1次，醫(yī)師操作時(shí)全身放松，處于寧?kù)o和緩狀態(tài)，或站或坐身體端正，全神貫注于患者的感受，主要采用標(biāo)禁法、符圖和暗示。禁法是音樂(lè)和語(yǔ)言暗示產(chǎn)生的能量、次聲波來(lái)限制疾病的發(fā)生展;符圖是以疾病的部位、病性構(gòu)圖，如脾胃，水濕病多用“土”字形;暗示是為在放松情況下采用正面語(yǔ)言暗示。操作過(guò)程盡量簡(jiǎn)單，不要帶有神秘色彩或封建迷信動(dòng)作，靈活變通，讓人易于接受。每次2h。對(duì)照組給予健康宣教及督導(dǎo)，包括加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食。

量表評(píng)估患者在醫(yī)師指導(dǎo)語(yǔ)下完成家庭功能評(píng)定量表(FAD)和Olson婚姻質(zhì)量問(wèn)卷(ENRICH)。在入組后第0、6周分別對(duì)所有量表進(jìn)行評(píng)估。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分析多組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 ENRICH評(píng)分變化在兩組間的比較組內(nèi)比較，對(duì)第0、6周的ENRICH評(píng)分進(jìn)行組內(nèi)比較，對(duì)照組總分及各因子分差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組ENRICH總分、婚姻滿意度、解決沖突方式治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.31、2.23、2.41，P＜0.05)。組間比較，第0周兩組間總分及各因子分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);第6周兩組間ENRICH總分、婚姻滿意度、解決沖突方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.15、2.28、2.33，P ＜0.05)。見表1。

表1 治療組ENRICH評(píng)分的比較(±s)

表1 治療組ENRICH評(píng)分的比較(±s)

項(xiàng)目386.4 ±34.6 2.31 ＜0.05婚姻滿意度 21.35 ±5.35 29.27 ±7.94 2.23 ＜0.05 21.35 ±5.35 29.27 ±7.94 2.23 ＜0.05解決沖突方式 20.21 ±5.64 32.28 ±7.53 2.41 ＜0.05 20.21 ±5.64 32.28 ±7.53 2.41 ＜0.05夫妻交流 21.54 ±5.21 22.42 ±5.58 0.9 ＞0.05 21.54 ±5.21 22.42 ±5.58 0.9 ＞0.05過(guò)分理想化 23.12 ±5.49 24.46 ±5.89 0.36 ＞0.05 23.12 ±5.49 24.46 ±5.89 0.36 ＞0.05與親友的關(guān)系 23.23 ±5.53 24.72 ±6.53 0.52 ＞0.05 23.23 ±5.53 24.72 ±6.53 0.52 ＞0.05角色平等性 24.51 ±6.06 25.61 ±6.57 0.46 ＞0.05 24.51 ±6.06 t P總分 331.3 ±27.4 386.4 ±34.6 2.31 ＜0.05 331.3 ±27.4治療組第0周 第6周t P對(duì)照組第0周 第6周25.61 ±6.57 0.46 ＞0.05

兩組FAD評(píng)分的比較 對(duì)第0、6周組內(nèi)比較，治療組FAD總分、情感反應(yīng)、行為控制干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.26、2.19、2.37，P ＜0.05);對(duì)照組總分及各因子分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組間比較，第0周兩組間總分及各因子分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);第6周兩組間FAD總分、情感反應(yīng)、行為控制差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.19、2.27、2.16，P＜0.05)。見表2。

表2 治療組FAD評(píng)分的比較(±s)

表2 治療組FAD評(píng)分的比較(±s)

項(xiàng)目7 ±0.69 0.31 ＞0.05情感反應(yīng) 2.71 ±0.43 1.83 ±0.46 2.19 ＜0.05 2.31 ±0.54 2.52 ±0.64 0.45 ＞0.05行為控制 2.62 ±0.63 1.59 ±0.37 2.37 ＜0.05 2.26 ±0.62 2.35 ±0.41 0.25 ＞0.05溝通 2.44 ±0.71 2.35 ±0.34 0.42 ＞0.05 2.39 ±0.72 2.37 ±0.53 0.11 ＞0.05角色 2.31 ±0.62 2.29 ±0.38 0.65 ＞0.05 2.51 ±0.59 2.48 ±0.51 0.14 ＞0.05問(wèn)題解決 2.37 ±0.59 2.46 ±0.43 0.49 ＞0.05 2.49 ±0.75 2.64 ±0.63 0.68 ＞0.05情感介入 2.52 ±0.69 2.41 ±0.31 0.58 ＞0.05 2.58 ±0.57 2.6 t P總分 2.82 ±0.57 1.53 ±0.41 2.26 ＜0.05 2.69 ±0.62 2.5治療組第0周 第6周t P對(duì)照組第0周 第6周8 ±0.67 0.36 ＞0.05

討 論 心理療法是中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為心理具有改變氣血，移易精神的作用，可以借用心理暗示與精神心理調(diào)節(jié)自己的生理和心理功能［6］?，F(xiàn)代西方心理學(xué)領(lǐng)域?qū)⑿睦懑煼ㄟM(jìn)行了系統(tǒng)研究，結(jié)果顯示心理療法與抗抑郁藥物對(duì)抑郁焦慮患者的療效程度相當(dāng)［7］。我國(guó)學(xué)者近年來(lái)開始逐漸將心理療法應(yīng)用于臨床，對(duì)心理療法治療抑郁癥的可行性進(jìn)行了初步探索。

研究表明，糖尿病患者并發(fā)抑郁癥狀至少是普通人群的3倍。長(zhǎng)時(shí)間的抑郁情緒下容易出現(xiàn)抑制分泌下丘腦－垂體免疫系統(tǒng)相關(guān)激素，刺激分泌大量皮質(zhì)醇，損害免疫功能，造成胰島素抵抗加重，機(jī)體外周組織利用葡萄糖減少，使得機(jī)體出現(xiàn)血糖值增高，肥胖，加重誘發(fā)糖尿病。糖尿病患者抑郁情緒的出現(xiàn)，會(huì)影響患者的社會(huì)活動(dòng)角色，減退性興趣，改變家庭結(jié)構(gòu)、影響夫妻關(guān)系［8］，減少或終止社會(huì)活動(dòng)，這樣直接導(dǎo)致患者的家庭功能常常受到嚴(yán)重?fù)p害，婚姻質(zhì)量也因疾病影響巨大。家庭功能和婚姻質(zhì)量的損害直接影響糖尿病所致抑郁癥患者的疾病預(yù)后，是學(xué)者重點(diǎn)研究的對(duì)象之一。家庭和婚姻的產(chǎn)生、維持與觀念和表達(dá)密切相關(guān)。心理療法對(duì)于改善糖尿病所致抑郁癥患者的家庭功能和婚姻質(zhì)量具有比單純藥物治療更強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果表明，治療組ENRICH總分、婚姻滿意度、解決沖突方式、FAD總分、情感反應(yīng)、行為控制治療前后顯著改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯示心理療法注重人的總體性的優(yōu)勢(shì)。

總之，心理療法可以有效改變糖尿病伴發(fā)抑郁患者的家庭功能和婚姻質(zhì)量，值得臨床醫(yī)師應(yīng)用。

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