王德軍 姜秀春 杜卉蓮 范亞君 潘巍巍

遼河油田第二職工醫(yī)院心理衛(wèi)生中心(盤錦124010)

△遼河油田總醫(yī)院呼吸內(nèi)科(盤錦124010)

觀察疏肝解郁膠囊配合氟西汀分散片治療老年性抑郁癥60例，并設(shè)對照組觀察兩組療效及副反應(yīng)。

臨床資料 本組均為本院住院或門診年齡在60歲以上的抑郁癥病人，病人和家屬簽訂治療協(xié)議書后方可入組，共60例。隨例分為兩組，每組60例。治療組，男22例，女28例，年齡60歲～80歲，平均73歲;病程1月～8年，平均4年;對照組男24例，女26例;年齡61歲～76歲，平均74.5歲;病程1年～9年，平均5.66年。兩組病例在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn):① 符合CCMD-3［1］抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3即《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版);②用17項的漢密頓抑郁量表［2］評分(HAMILTON)總分≥18分;③入組前兩周內(nèi)未服用任何抗抑郁劑治療。④年齡60歲～80歲，病程1月～9年;⑤無自殺傾向和嚴(yán)重的精神病性癥狀;⑥入院前、生化、血常規(guī)、心電圖檢查無異常變化;⑦未患有腦器質(zhì)性疾病、排除嚴(yán)重軀體疾病如心衰、無酒精依賴或藥物濫用。

治療方法 對照組單純給予氟西汀分散片治療，起始劑量為 20mg，1次/d，最高劑量 40mg/次，1次/d。

治療組在服用氟西汀分散片的基礎(chǔ)上合并服用疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字號Z20080580，成份:貫葉金絲桃、刺五加)，每次2粒，2次/d分早晚服用。兩組均連續(xù)給藥8周。

于治療前及治療后第4周、8周末采用HAMILTON和TESS評定。用漢密頓抑郁量表總分減分率顯示臨床效果，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為癥狀惡化或無效。痊愈+顯效+有效=有效。

統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)。

治療結(jié)果 兩組治療前后療效比較 治療組痊愈15例，顯效13例，有效10例，無效12例，總有效率76%;對照組痊愈10例，顯效8例，有效14例，無效18例，總有效率64%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

兩組治療各時間段HAMILTON總分評定結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后HAMILTON評分(±s，分)

表1 兩組治療前后HAMILTON評分(±s，分)

注:△表示兩組自身比較P＜0.01，▲表示治療組與對照組比較P＜0.05。

組 別 治療前 4周 8周治療組 55.13 ±5.23 48.33 ±8.18▲ 29.73 ±5.53△▲對照組 56.13 ±7.16 51.58 ±5.78▲ 36.08 ±5.29△

表2說明，兩組治療前后比較:均有統(tǒng)計學(xué)差異(兩組治療4周后P＜0.05;治療8周后P＜0.01)兩組間比較:治療組療效優(yōu)于對照組。

兩組治療前后TESS評分結(jié)果 見表2。

表2 兩組治療前后TESS評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后TESS評分比較(±s，分)

組別 治療前 4周 8周治療組 40.13 ±11.675 61.83 ±12.14 76.33 ±15.654▲對照組 41.48 ±10.44 58.18 ±11.46 74.458 ±17.33△

表2顯示，TESS評分，兩組治療整個過程中，副反應(yīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較差異無顯著性(P＞0.05)。

討 論 老年人各臟器功能減退，對藥物的副作用敏感，耐受差，情感脆弱，易受到刺激而多變。西醫(yī)多采用抗抑郁藥治療，氟西汀分散片對抑郁癥、焦慮癥、強迫癥有良好療效，能改善認(rèn)知功能，抗膽堿作用較輕，很少引起錐體外系副反應(yīng)，耐受性和依從性良好。

中醫(yī)認(rèn)為抑郁屬“肝躁”和“郁癥”［3］舒肝解郁膠囊具有舒肝解郁，健脾安神之效，臨床上主要用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。舒肝解郁膠囊是由貫葉金絲桃和刺五加兩味藥組成的純中藥復(fù)方制劑。中醫(yī)理論認(rèn)為，貫葉金絲桃具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛之功效;刺五加具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進細(xì)胞免疫和體液免疫等作用;兩者聯(lián)用，具有協(xié)同作用。其機制可能是由于前者可抑制中樞的5-HT、DA和NE等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使突觸間隙的單胺遞質(zhì)濃度升高而發(fā)揮抗抑郁作用。

另有研究表明，貫葉金絲桃提取物中包括蘆丁在內(nèi)的黃酮類化合物，能夠增加小鼠腦組織的5-HT2、NE、DA濃度，刺五加提取物則具有保護多巴胺神經(jīng)元的功能。研究者認(rèn)為，舒肝解郁膠囊的抗抑郁機制可能涉及改善糖代謝功能從而增加單胺遞質(zhì)的合成和釋放，提高抗凋亡能力從而改善神經(jīng)保護功能，以及促進突觸生長從而改善神經(jīng)發(fā)生功能［4］具有標(biāo)本兼治和緩急有度的特點。綜上所述，疏肝解郁膠囊配合氟西汀分散片治療老年性抑郁癥療效肯定、依從性高值得應(yīng)用。

［1］學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87-89.

［2］汪向東.心理衛(wèi)生量表評定手冊(增訂版)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，12(1):55.

［3］Heres S，Davis J，Maino K，et al.Why Olanzapine Beats Risperidone，Risperidone Beats Quetiapine，and Quetiapine Beats Olanzapine:An Exploratory Analysis of Head-to-Head Comparison Studies of Second-Generation Antipsychotics［J］.Am J Psychiatry，2012，163(2): 185.