楊詠梅 陶麗珍 陜西省寶雞市寶雞中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721000)

老年功能性便秘是一種臨床常見病，它不僅影響老年人生活質量，還可能會誘發(fā)或加重原有的呼吸系統(tǒng)或心腦血管疾患。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)老年功能性便秘以氣虛秘為多見，選用補中益氣湯加減穴位貼敷治療老年功能性便秘，取得顯著臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 病例均為2012年3月～2013年3月本院老年病科住院患者，共80例，年齡65～88周歲，平均年齡74.3±5.4歲，男43例，女37例。隨機分為對照組(麻仁丸組)、治療組(補中益氣湯配合穴位貼敷組)，2組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷標準:按照中醫(yī)診斷標準《中醫(yī)內科學》［1］標準如下:大便秘結不通，排便時間延長，糞質干燥堅硬，或大便雖軟，但排便艱澀不暢，一般3～5d或7～8d排便1次。中醫(yī)辨證①氣虛秘:大便并不干硬或初硬后溏，腹無脹痛，雖有便意，但臨廁努掙乏力，難以排出，面色晄白，神疲氣怯，舌質淡嫩，苔薄白脈虛。②熱秘:大便干結，腹脹按之疼痛，小便短赤，面紅唇瘡，或兼身熱，口干口臭，口渴心煩，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。

納入標準:符合上述中醫(yī)診斷標準。年齡在65周歲以上的男性或女性患者，同意受試者，病程為1月以上。

排除標準:①經(jīng)檢查證實由直腸、結腸器質性病變(如腫瘤、克隆氏病、結腸息肉、腸結核等)所致腸道狹窄引起者。②年齡在65歲以下或對本藥過敏者。③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。④凡不符合納入標準、未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

觀察指標及評分 排便間隔時間:大于72h4分，24～72h之間2分，小于24h0分;排便速度:大于10min4分，5～10min2分，小于5min0分，排便難度:借助額外幫助4分，費力2分，不費力0分;糞質，糞球為4分，干結為2分，成形為0分。治療10d后觀察臨床療效。

治療方法 對照組采用麻子仁丸治療。麻子仁丸(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國藥準字Z33020142規(guī)格60g×1瓶)每次9g，每日2次，口服。10d為1療程，早、晚餐前空腹溫服。

治療組采用補中益氣湯加減配中藥穴位貼敷治療:組成:生白術 30g，黃芪 20g，黨參、當歸各 12g，甘草、升麻、柴胡各6g。加減:熱蘊加梔子、黃芩各15g;陰虛加麥冬9g，花粉20g;氣滯加枳殼10g，檳榔6g;血虛加白芍15g，生地30g;陽虛加肉蓯蓉30g，肉桂3g。上方加水500mL，浸泡20min后，煎煮兩次混均取汁約300mL，每次150mL，每天2次，空腹溫服。中藥穴位貼敷:選取中藥大黃、生白術、木香、蘇葉、細辛、冰片，按1:1:1:1:1:0.5的比例打粉混勻，用蜂蜜調成稀糊狀，捈于面積為9cm×15cm大小的長方形醫(yī)用膠布的粘面。選取神闕穴、雙側大腸腧穴為治療穴位，外加醫(yī)用膠布固定，每次貼藥6～8h，然后揭去貼劑。每天1次，10d為1療程。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。臨床治愈:大便正常，主要癥狀全部消失;顯效:大便正常或恢復至病前狀態(tài)，便秘明顯改善，排便間隔時間及糞質接近正常，大便稍干而排便時間在72h以內，其他癥狀大部分消失;有效:排便間隔時間縮短1d或便質干結改善，其他癥狀均好轉;無效:便秘或其他癥狀未見改善。

治療結果 治療組臨床治愈9例，顯效14例，有效14例，無效3例，總有效率92.5%;對照組臨床治愈6例，顯效10例，有效14例，無效10例，總有效率75.0%;2組臨床療效比較治療組明顯優(yōu)于對照組P＜0.05)。2組排便前后評分比較見表1。

表1 2組排便前后評分比較(n=40)(±s)

表1 2組排便前后評分比較(n=40)(±s)

兩組治療前后比較△P＜0.05

組 別 間隔時間/h 排便速度/m 排便難度 糞質治療組 治療前2.80 ±0.24 2.65 ±0.23 2.67 ±0.28 2.73 ±0.19治療后 2.70 ±0.22 2.58 ±0.22 2.63 ±0.21 2.38 ±0.22△對照組 治療前 2.80 ±0.23 2.95 ±0.25 2.91 ±0.28 2.90 ±0.29治療后 2.35±0.27△ 2.45 ±0.22△ 2.49±0.20△ 2.35 ±0.23△

討 論 老年功能性便秘是臨床常見病、多發(fā)病。中藥穴位貼敷有藥物和穴位的雙重治療作用，局部皮膚吸收可直接吸收藥物，不經(jīng)過消化道，極少通過肝臟，可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，使藥物保持更多有效成分，很好地發(fā)揮治療作用;而且穴位貼敷中藥，藥物成分可通過經(jīng)絡傳感影響多層次的生理功能，它們之間可產(chǎn)生相互激發(fā)和協(xié)同作用，導致生理上的放大效應，從而促進腸蠕動，促進排便。歷代醫(yī)家認為老年功能性便秘多由“虛”導致，病機以虛為主，因虛致實，虛實夾雜。如朱丹溪在《丹溪心法》中說到老年便秘多屬“中氣不足”和“陰虧血損”。《醫(yī)宗必讀·大便不通》篇云“更有老年津液干枯，……，皆能秘結”。故筆者結合臨床工作體會采用中藥穴位貼敷配合補中益氣湯加減治療老年功能性便秘以提高臨床療效。

神闕穴是任脈之主穴，與十二經(jīng)脈相連，也與臟腑和全身相通，故為通調周身之經(jīng)點，刺激該穴，能起到疏通經(jīng)絡，調達臟腑，潤腸通便之作用。現(xiàn)代醫(yī)學認為，臍部皮薄，臍下有豐富的靜脈網(wǎng)和腹部動脈分支，臍部滲透性強，有利于藥物吸收。大腸俞穴，其功用為理氣降逆，調和胃腸，刺激該穴可增加胃腸蠕動，促進排便，穴位貼敷所選中藥如大黃、蘇葉、生白術、木香、冰片等，現(xiàn)代藥理研究或者有增強胃腸蠕動作用或者有軟化糞便作用，從而促進排便之效。

脾胃為為臟腑升降樞紐，后天之本，水谷之海。脾主升清，胃主降濁，二者一升一降，共同完成食物的受納腐熟、傳導、運化及輸布。若脾清不升，胃濁不降，二者相因為病，正如王冰如言:“升無所不降，降無所不升，無出則不入，無入則不出”。補中益氣湯源于李東垣的《脾胃論》，以調補脾胃，升陽益氣為功，其方藥組成為黃芪、陳皮、升麻、當歸、柴胡、炙甘草。其中黃芪益氣為君，黨參、白術、炙甘草健脾益氣為臣，共收補中益氣之功，陳皮理氣醒脾，使補氣不滯，同時助降胃氣;當歸養(yǎng)血調肝，并有潤腸通便之效。升麻、柴胡升舉下陷清陽，諸藥共奏健脾益氣、升陽舉陷、潤腸通便之功。臨床上常用于氣虛之各類疾病加減，故選用其并隨證加減治療老年功能性便秘尤為適宜。

中藥穴位敷貼與補中益氣湯加減二者合用治療老年功能性便秘，外治內調，多層次、多方面的調理老年功能性便秘患者，從而使機體達到氣血陰陽穩(wěn)定平衡，改善便秘癥狀。已有報道顯示中藥穴位貼敷配合自制通腹湯有明顯治療老年功能性便秘的作用［3］。

兩組總體療效進行比較，可見中藥穴位貼敷配合補中益氣湯加減治療組療效明顯優(yōu)于對照組。兩組治療前后排便評分分別比較，治療組治療前后對比顯示治療后有明顯療效。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。由此可見，補中益氣湯加減配合穴位貼敷治療老年功能性便秘方便、安全、有效。

［1］張發(fā)榮.中醫(yī)內科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1995:127-128.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:378-385.

［3］曾 均.自擬溫腎通腑湯配合穴位貼敷治療老年功能性便秘19例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(1)，36-37.