梁東勇 林小霞 廣西自治區(qū)欽州市靈山縣人民醫(yī)院(欽州535400)

高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病，一旦患病需終生服用藥物，如治療不當(dāng)或失治可引起冠心病、腦卒中等一系列心血管疾病。隨著社會(huì)壓力的不斷增大，高血壓病的發(fā)病率也隨之增高。近年來(lái)筆者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓60例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2011年1月至2013年6月在本院門診及住院治療的肝陽(yáng)上亢型高血壓患者為觀察對(duì)象，共120例，隨機(jī)分為2組。治療組60例，其中男35例，女25例;年齡最小38歲，最大65歲，平均54.5±6.54歲;病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均4.5 ±2.03年。對(duì)照組60例，其中男37例，女23例;年齡最小39例，最大64歲，平均53.8±6.87歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均53.7±2.35年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:①均符合《中國(guó)高血壓防治指南》［1］中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證屬《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中肝陽(yáng)上亢型高血壓病;③均為原發(fā)性高血壓病患者;④符合知情同意原則;⑤病程大于3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓病者;②合并有嚴(yán)重的瓣膜性心臟病、心肌病者;③合并嚴(yán)重肝、腎功能不良者。

治療方法 2組均口服苯磺酸氨氯地平膠囊［南通華山藥業(yè)集團(tuán)(江蘇)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H200070170］5mg/次，1 次/d，口服。治療組在此基礎(chǔ)上加服天麻鉤藤飲:石決明20g，鉤藤(后下)、茯神、桑寄生、益母草、川牛膝各15g，天麻、黃芩、梔子、杜仲、夜交藤各10g，水煎分服，1劑/d。2組均以連續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。治療期間保持低鹽低脂飲食，并停用其他降壓藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南》［1］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，舒張壓下降≥10mmHg(1mm-Hg=0.133kPa)，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常，但下降≥20mmHg。有效:臨床癥狀、體征均有改善，舒張壓下降＜10mmHg，但已降至正常范圍，或舒張壓較治療前下降＜20mmHg，收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，治療前后心功能指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效 顯效率治療組為75.00%，對(duì)照組為53.33%，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傆行手委熃M為95.00%，對(duì)照組為76.67%。2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

表1 2組療效比較

血壓變化情況 收縮壓、舒張壓2組治療前后組內(nèi)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后2組組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表2。

表2 2組治療前后血壓比較(kPa)

討 論 高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等病證范疇，肝陽(yáng)上亢型高血壓病在臨床常見，病因病機(jī)為素體陽(yáng)盛，或惱怒焦慮氣郁化火，灼傷肝陰，陰不制陽(yáng)，或腎陰虧虛，水不涵木等皆可致肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)陽(yáng)上擾，發(fā)為眩暈［3-5］。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，方中天麻和鉤藤合用，有平肝熄風(fēng)的作用，且天麻有定眩暈之專長(zhǎng)，為“治風(fēng)之神藥”，二者為君藥。石決明性味咸平，平肝潛陽(yáng);牛膝引血下行共為臣藥，以助君藥平肝熄風(fēng)之功。梔子、黃芩清熱瀉火，清降肝熱;益母草活血利水，平其亢盛之風(fēng)陽(yáng)，為“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理;杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;夜交藤、茯神寧心安神，以上均為佐使藥。全方平肝潛陽(yáng)，清熱寧神，引血下行，是辨證與辨病相結(jié)合而治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病的良方［6-7］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［8］，天麻具有降血壓、減慢心率、舒張外周血管、增加血管順應(yīng)性、降低外周血管阻力、對(duì)抗腎上腺素的縮血管作用，鉤藤直接和反射性的抑制了血管運(yùn)動(dòng)中樞，以及阻滯交感神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)，使外周血管擴(kuò)張，阻力降低，其次鉤藤堿通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放產(chǎn)生直接擴(kuò)血管作用［9］;桑寄生能舒張冠狀血管，增加冠脈血流，起到降壓作用，另外還有利尿鎮(zhèn)靜作用，可協(xié)同降壓;川牛膝苯提取物有顯著降壓及利尿作用。為治療肝陽(yáng)上亢證的有效方，被認(rèn)為是中醫(yī)治療高血壓的經(jīng)典名方。苯磺酸氨氯地平膠囊屬二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，它通過(guò)阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞;另外，還可以直接舒張血管平滑肌，具有抗高血壓作用。目前在治療上，西醫(yī)取得了很大進(jìn)展，能夠有效控制血壓，防止靶器官的損害，但是只能消除高血壓表面的病理特征，且長(zhǎng)期服用西藥有較多的不良反應(yīng)和副作用，對(duì)于改善患者的自我癥狀和提高生活質(zhì)量有一定的局限性;中醫(yī)藥在這方面，卻可以平穩(wěn)降壓，減少不良反應(yīng)或副作用，減輕靶器官的損害，提高患者的依從性等。實(shí)踐表明，高血壓病單純運(yùn)用中、西藥物治療各有其優(yōu)勢(shì)和局限性，而中西醫(yī)結(jié)合治療，能較好控制血壓、改善臨床癥狀及治療并發(fā)癥［10］，并改善預(yù)后。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:5-6.

［2］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:73-77.

［3］張 洪，張曉云.龍膽瀉肝湯合紅龍夏海湯治療高血壓危象臨床體會(huì)［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(3):67-69.

［4］丁 海.自擬降壓湯聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年高血壓的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2012，29(3):74-76.

［5］劉希宏.中西藥物聯(lián)用對(duì)老年高血壓合并2型糖尿病患者腎功能的保護(hù)作用［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(7):9-10.

［6］劉保國(guó)，白寶銀，施海法，等.加味天麻鉤藤飲對(duì)陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者血漿ET、PRA、AⅡ的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2000，3(3):190-191.

［7］章玲玲.天麻鉤藤飲加減治療高血壓病療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9(2):11-13.

［8］尚偉芬，于澍仁.天麻藥理作用研究進(jìn)展［J］.中草藥，1997，28(10):629-632.

［9］王 盟，劉 衛(wèi).鉤藤總生物堿的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008 ，25(3):360-362.

［10］程 敏.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓病50例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(9):46-47.