都增強(qiáng) 王文娟 楊曉琴 青海省中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科(西寧810000)

目前糖尿病的新發(fā)病例數(shù)增加迅速，末梢神經(jīng)炎(Peripheral neuritis)作為糖尿病常見并發(fā)癥，其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，病情嚴(yán)重者可致殘、癱瘓，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響［1］，但其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前的治療方法療效還有待于提高。及時(shí)有效的治療會(huì)減少糖尿病合并末梢神經(jīng)炎患者的傷殘率，緩解神經(jīng)癥狀［2］。筆者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方法治療了70例糖尿病合并末梢神經(jīng)炎患者，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 70例糖尿病合并末梢神經(jīng)炎患者均為本院門診2011年10月至2013年7月收治?；颊呒{入按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中糖尿病合并末梢神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，即①符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有手足麻木、疼痛，腱反射減弱或消失，肢體感覺障礙癥狀;③肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低;④無(wú)明顯心、肝、腎功能異常，排除有精神病史以及其他周圍神經(jīng)病變的患者。70例患者中男37例，女33例，年齡35～75歲，平均年齡52.3±7.1歲。病程2～15年，平均病程10.3±4.9年。血糖波動(dòng)在8.4～16.4mmol/L，平均為 12.4 ±4.0mmol/L。除外患者原發(fā)的糖尿病癥狀，其他主要出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括:手足麻木，呈套襪感，部分患者可出現(xiàn)肢體冰涼、畏寒等癥狀;肢體有刺痛感或燒灼感，有壓痛等。合并高血壓者5例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組34例和治療組36例。

治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療(控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)量、控制血糖藥物將空腹血糖控制在6～8mmol/L、餐后2h血糖控制7～10mmol/L，維持血糖水平的穩(wěn)定，防止發(fā)生低血糖昏迷。定時(shí)檢測(cè)血糖濃度，同時(shí)采用靜脈滴注α-硫辛酸注射液600mg，1次/d，維生素B12500ug，3次/d口服治療，高血壓患者給予非洛地平片5mg，1次/d口服治療。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服降糖通脈膠囊(青藥制字:Z20110149，成份:黃芪、太子參、生地、熟地、澤瀉、牡丹皮、當(dāng)歸、赤芍、茯苓、雞血藤)6粒，1d2次口服。治療2月為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1998年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第1輯)制定。顯效:手足麻木、刺痛感及燒灼感消失，恢復(fù)肢體感覺，腱反射恢復(fù)正常;坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)溫涼感覺測(cè)定、震動(dòng)感覺閾值(VPT)檢查正常，血糖濃度水平正常。有效:上述臨床癥狀有所減輕，肢體感覺和腱反射部分恢復(fù)，未影響正常休息或工作;坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、溫涼感覺測(cè)定、震動(dòng)感覺閾值(VPT)檢查、血糖濃度水平明顯改善。無(wú)效:臨床癥狀及坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、溫涼感覺測(cè)定、震動(dòng)感覺閾值(VPT)檢查、血糖濃度水平未改善，或病情加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用成組設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組36例，顯效12例，有效22例，無(wú)效2例，總有效率94.44%，對(duì)照組34例，顯效5例，有效16例，無(wú)效13例，總有效率61.76%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。治療前后兩組患者的坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度

表1 治療后兩組患者的坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前后的血糖濃度水平。

表2 兩組患者在治療前后的血糖水平比較

討 論 糖尿病合并末梢神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制尚未被闡明，一般認(rèn)為糖尿病患者的高血糖水平使Na+-K+-ATP酶的活性降低，血管持續(xù)缺血缺氧，出現(xiàn)加強(qiáng)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，代謝出現(xiàn)紊亂［4］，神經(jīng)功能也出現(xiàn)了相應(yīng)的功能性變化。糖尿病合并末梢神經(jīng)炎的發(fā)生與糖尿病患病的病程有明顯的關(guān)系，良好的血糖控制是延緩糖尿病合并末梢神經(jīng)炎發(fā)作的一個(gè)重要的基礎(chǔ)。因此糖尿病合并末梢神經(jīng)炎患者的治療關(guān)鍵是控制血糖水平，并進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療，緩解疼痛以及肌肉麻木等癥狀［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病患者長(zhǎng)期的飲食控制，會(huì)導(dǎo)致食物中維生素B族攝入量的不足，而糖尿病患者經(jīng)由尿道排出的維生素B族過(guò)多，這對(duì)機(jī)體糖代謝和脂肪代謝造成了影響［6］。給予患者補(bǔ)充B族維生素，可滋養(yǎng)神經(jīng)，改善機(jī)體的能量代謝，靜脈滴注α-硫辛酸注射液以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，緩解因末梢神經(jīng)炎引起的感覺異常。研究中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在糖尿病合并末梢神經(jīng)炎的治療上尚缺乏有效的手段，單獨(dú)依靠西醫(yī)常規(guī)治療的臨床療效不令人滿意，B族維生素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物只能起到輔助治療的作用，無(wú)法針對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行深入的治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病合并末梢神經(jīng)炎的發(fā)病屬“消渴”、“痹癥”、“痿癥”，發(fā)病原因在于氣血凝滯，痰濕瘀阻，長(zhǎng)久不暢而致血脈經(jīng)絡(luò)失于滋養(yǎng)［7］。本組患者臨床表現(xiàn)主要為手足麻木，肢體冰涼、畏寒，四肢疼痛，肌肉萎縮壓痛等。在此基礎(chǔ)上病情若進(jìn)一步加重，則會(huì)因血運(yùn)不暢所導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯，這是發(fā)生肢體疼痛的主要原因。為了盡快減少患者的疼痛和肢體不適，提供臨床治愈率，本研究降糖通脈膠囊治療組以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)為治療策略，針對(duì)中西醫(yī)各自的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。本方中的黃芪、太子參益衛(wèi)固表、健脾，當(dāng)歸、赤芍、雞血藤補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)，改善末梢神經(jīng)的血液循環(huán)。生地、熟地滋陰養(yǎng)精［8］。澤瀉、牡丹皮、茯苓助生熟地等養(yǎng)陰清熱。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，黃芪可改善血液流變性和微循環(huán)狀態(tài)。同時(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，黃芪所含的黃芪多糖(astragaluspolysaccharide，APS)可以調(diào)節(jié)血糖水平，可糖尿病模型小鼠的血糖濃度明顯降低，不會(huì)造成明顯的低血糖等副反應(yīng)，因此在臨床上得到了廣泛的重視［9］。太子參、當(dāng)歸可明顯改善體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，清除自由基，緩解缺氧。生地、熟地能增加小鼠心肌血流量及降壓和降血糖作用，可增加細(xì)胞免疫功能。雞血藤具有抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜止痛作用。赤芍提取物赤芍總苷具有抗凝、抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，明顯改善血液流變學(xué)［10］。從臨床觀察效果來(lái)看，降糖通脈膠囊治療組的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療方法，且患者治療的依從性較好，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之療效［11］。

綜上所述，治療結(jié)果顯示，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，主要表現(xiàn)在綜合治療可發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)各自獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，明顯緩解患者臨床癥狀，改善微循環(huán)和組織缺氧狀態(tài)、坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、血糖濃度等整體治療有確切療效，是臨床上治療糖尿病合并末梢神經(jīng)炎的較好選擇。

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