黃建兵 廣東省江門市第二人民醫(yī)院體檢中心(江門529000)

兒童反復(fù)呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infection，RRTI)簡稱小兒復(fù)感，是指年齡不超過14歲的患者，在單位時間內(nèi)，上呼吸道感染和下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)年平均超過8次的一種臨床綜合征，是小兒時期的常見病、多發(fā)病。據(jù)資料顯示，呼吸道感染的小兒患者約占兒科門診量的80%，小兒復(fù)感患者占兒科門診呼吸道感染的25%［1］。復(fù)感發(fā)病嚴重影響了患兒的生活和學(xué)習(xí)，也給家庭帶來了較大的心理和物質(zhì)負擔(dān)［2］。由于小兒處于生長發(fā)育階段，免疫功能尚未健全，故極易引發(fā)反復(fù)呼吸道感染，如治療不及時容易并發(fā)慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎等，且感染后遷延難愈。筆者自2009年1至2012年5月，以調(diào)補肺脾腎方法，應(yīng)用加減玉屏風(fēng)散膏方治療取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 病例均為本院2009年1月至2012年5月的兒童門診確診為兒童反復(fù)呼吸道感染的患兒，共100例，將其隨機分為兩組，治療組52例，其中男26例，女26例，年齡3～14歲，病程2～12年;對照組48例，其中男25例，女23例，年齡2～14歲，病程1～10年。并根據(jù)兒童反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)條件制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須具備以下兩點:①符合1987年4月《全國兒童呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，②排除可引起小兒繼發(fā)性反復(fù)呼吸道感染多種疾病:包括肺結(jié)核、支氣管擴張、先天性心臟病、低攝入性營養(yǎng)不良。比較兩組患者臨床資料顯示，差異無顯著性(P ＞0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療方法 治療組給予自擬加減玉屏風(fēng)膏方，組成:黃芪、白術(shù)各150g，太子參120g，紫河車(打粉)、大棗(去核)、黃精各100g，靈芝(打粉)50g，炙甘草 30g。加減:陽虛體質(zhì)加淫羊藿100g;陰虛體質(zhì)加石斛50g;血虛不足加阿膠50g配陳皮30g。先將紫河車、靈芝用中藥粉碎機打碎成粉狀待用，其余的共置大藥煲中按常規(guī)煎取2000mL藥汁，將過濾兩遍之后藥汁倒入小鍋中用文火慢熬，定時攪拌，當(dāng)藥汁熬取約1000mL時，緩慢倒入紫河車粉、靈芝粉及蜂蜜500g，并不斷攪拌以防藥汁粘鍋，最后藥汁熬取600mL時，滅火裝瓶冷藏備用。每日服1～2次，每次5～10mL溫暖天氣時可直接服用，寒冷天氣時略加熱后吞服，療程2個月。

對照組:卡介菌多核苷酸(湖南九芝堂斯奇生物制藥有限公司生產(chǎn)，0.5mg/支)每次肌肉注射0.5mg，隔日1次，每周3次，療程2個月。

觀察指標(biāo)及方法通過隨訪觀察法，觀察兩組患兒治療前后及治療1年后反復(fù)呼吸道感染發(fā)作的次數(shù)，以及感染發(fā)生時病程的長短(天數(shù))和輕重。并通過檢測IgG、IgA及T細胞亞群CD3、和CD4/CD8比值等生物學(xué)指標(biāo)來判斷疾病發(fā)作情況。

統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究過程中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計量資料用±s，計量資料的比較用t檢驗，計數(shù)資料的比較用χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

療效標(biāo)準(zhǔn) 將治療后的療效分為治愈、顯效、有效、無效4個等級。治愈:患兒臨床癥狀消失，體征良好，胸部正側(cè)位片顯示正常，單位時間內(nèi)未出現(xiàn)呼吸道感染;顯效:患兒反復(fù)呼吸道感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，體征良好，胸部正側(cè)位片顯示基本正常，單位時間內(nèi)僅發(fā)作1～2次;有效:患兒反復(fù)呼吸道感染癥狀有所改善，胸部正側(cè)位片顯示炎癥陰影明顯好轉(zhuǎn)，單位時間內(nèi)發(fā)作次數(shù)明顯減少，且病程短，發(fā)作輕;無效:患兒全身癥狀及體征與治療前無明顯變化，胸部正側(cè)位片顯示炎癥陰影無改善，發(fā)作次數(shù)及病程長短、輕重?zé)o明顯改觀［3］。

治療結(jié)果 兩組患兒發(fā)病次數(shù)及病程比較經(jīng)研究治療1年后兩組患兒發(fā)病次數(shù)比較，發(fā)現(xiàn)治療組平均發(fā)病次數(shù)2次，而對照組平均發(fā)作次數(shù)為4次，發(fā)作的次數(shù)治療組明顯少于對照組。治療組患兒發(fā)病平均時間為4d，對照組患兒平均發(fā)作時間為7d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

兩組患兒生物學(xué)指標(biāo)變化比較 治療組患兒IgA，IgG回升明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，免疫細胞巨噬細胞吞噬功能恢復(fù)治療組也明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患兒生物學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒生物學(xué)指標(biāo)比較(±s)

IgA(g/L)IgG(g/L)CD3(%)CD4/CD8組 別治療前 治療后治療組 1.02 ±0.33 1.39 ±0.42 8.88 ±0.97 11.32 ±1.14 62治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后.04 ±3.5169.01 ±3.78 1.24 ±0.21 1.41 ±0.11對照組 1.04 ±0.34 1.24 ±0.39 8.93 ±1.02 10.25 ±1.07 62.05 ±3.3565.92 ±2.24 1.21 ±0.16 1.30 ±0.09 P 0.2327 0.0447 0.0757 0.0418 0.4214 0.0298 0.1542 0.0357

兩組患兒的療效比較 經(jīng)統(tǒng)計顯示治療組患兒的治愈率為55.77%，而對照組為37.50%;總有效率方面，治療組為98.08%，對照組為83.33%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

表2 兩組患兒的療效比較

討 論 兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機理研究，如今已經(jīng)相當(dāng)全面細致。以2歲內(nèi)小兒發(fā)病率最高，以后隨年齡增長而下降。反復(fù)呼吸道感染的患兒除較健康兒童多罹患幾倍的呼吸道疾病外，多有盜汗、食欲不振、面色萎黃、體重消瘦等表現(xiàn)。在病因方面，發(fā)病主要和幼兒免疫功能比較低下，不良的生活方式及喂養(yǎng)方式造成小兒偏食、挑食，氣候環(huán)境異常及心理素質(zhì)低等因素有關(guān)［4］。有報道顯示反復(fù)呼吸道感染的患兒血液中IgG及IgA等抗體下降明顯，細胞免疫低下導(dǎo)致患兒巨噬細胞吞噬功能也下降［5］。目前，兒童反復(fù)呼吸道感染的防治手段尚不多，左旋咪唑、酮替芬等的長期使用對減輕癥狀有一定療效。卡慢舒口服及氣管炎疫苗、胎盤酯多糖注射，也有一定療效。但治療效果仍不是非常理想，本研究通過加減玉屏風(fēng)散膏方的方法防治兒童反復(fù)呼吸道感染取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

本研究使用的加減玉屏風(fēng)散膏是由玉屏風(fēng)散加太子參、紫河車、黃芪、炙甘草、靈芝、大棗熬制而成。玉屏風(fēng)散為中藥名方，由我國元代醫(yī)家危亦林創(chuàng)制，本方可止汗固表，同樣是預(yù)防感冒等感染性疾病的良方。在現(xiàn)代中成藥中有“丙種球蛋白”的美稱，它對提高免疫力及增強體質(zhì)等有不錯功效［6］。本方通過加入太子參、黃芪、炙甘草、大棗以補后天之本，益氣固表，加入紫河車補先天之本，培之固表，諸藥合用以達培本固表，外御風(fēng)邪之功。通過標(biāo)本兼治的巧妙結(jié)合，使得患者氣之御外，益氣固表。方名玉屏風(fēng)散，是取其有益氣固表而止汗泄，御風(fēng)邪之功，有如御風(fēng)的屏障，而又珍貴如玉之意?！睹t(yī)方論》有云“故治風(fēng)者，不患無以驅(qū)之，而患無以御之;不患風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之多來，……昧者不知補氣固表之法，遍試風(fēng)藥以驅(qū)之，去者自去，來者自來，終無解期矣。……夫以防風(fēng)亦善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)，得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來，當(dāng)倚如屏，珍如玉也［7］?！币虼耍槍和A賦不足，肺氣虛弱則表衛(wèi)不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲的主要特點，我們運用加減玉屏風(fēng)膏方治療小兒反復(fù)呼吸道感染突顯了以下優(yōu)勢:①避免小兒長期肌注針劑無法堅持的弊端;②避免中藥湯劑不方便長期服用，不宜隨身攜帶;③膏方有如食品，小兒易于接受，易長期堅持服用。

綜上所述，我們通過加減玉屏風(fēng)散膏方防治兒童反復(fù)呼吸道感染取得顯著的療效，且用藥安全、方便。

［1］蔡曉紅，李昌崇，羅運春，等.兒童呼吸道疾病流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.臨床兒科雜志，2003，21(6):341-341.

［2］劉小乖，李亞絨，孫欣榮，等.小兒急性下呼吸道感染961例病毒檢測與臨床特點分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(9):1132-1134.

［3］俞景茂.和解少陽法治療小兒反復(fù)呼吸道感染［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，2(1):65-65.

［4］黃元琴.桂枝加龍骨牡蠣湯與玉屏風(fēng)散加減合計治療反復(fù)呼吸道感染 53例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(12):1574-1575.

［5］王紹潔，矯承媛，孫小迪.加味玉屏風(fēng)合劑防治小兒反復(fù)呼吸道感染100例臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29(8):742-745.

［6］宋 杰，張松成，李紅哲.加味玉屏風(fēng)散對反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響及臨床意義［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(11):1476-1477.

［7］許濟群.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:128