趙 敏 西安市新城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生，是一個(gè)以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵模奂肮琴|(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；是一種無菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病。在中老年人群中十分常見。以膝關(guān)節(jié)疼痛、變形和功能受限為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。

臨床資料2009年～2011年本院承擔(dān)著西一路社區(qū)65歲以上老人免費(fèi)體檢工作。在多年的外科體檢過程中，有2/3以上的老年人表達(dá)出膝關(guān)節(jié)疼痛，行走不便。在正常的門診患者和老年體檢患者中，我們做了隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。其中溫針灸組35例，男12例，女23例，年齡53～72歲，病程1月～2年；普通針刺組32例，男10例，女22例，年齡50～70歲，病程3月～2.5年；西藥組30例，男14例，女16例，年齡46～69歲，病程2月～1.7年。

X線攝片：膝關(guān)節(jié)有不同程度的骨質(zhì)增生。排除腫瘤、結(jié)核等其他疾病［2］。

治療方法溫針灸組：針刺取穴以病變局部為主、取患側(cè)血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、三陰交。常規(guī)皮膚消毒后用蘇州生產(chǎn)華佗牌0.35mm×50mm毫針直刺，得氣后將2cm長(zhǎng)艾柱套在針柄上點(diǎn)燃實(shí)行溫針灸，每次3～5穴，每穴2壯為宜，約40min。灸時(shí)用小紙片在局部穴位遮擋，以防灼傷。每日1次，6次為1個(gè)療程，療程間休息1d共治療2個(gè)療程。

普通針刺組：針刺取穴同溫針灸組，不加艾灸條。

西藥組：口服布洛芬膠囊（芬必得）0.3g每天2次，7d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常且穩(wěn)定1年以上。顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，但疲勞或受寒又復(fù)發(fā)。無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前未改變。

治療結(jié)果三組療效比較 ，見表1.

表1 三組療效比較

結(jié)果表明：溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)于普通針刺組和口服西藥組。在整個(gè)治療過程中，溫針灸組和普通針刺組無不良反應(yīng)。而西藥組有2例出現(xiàn)惡心、腹痛等不良反應(yīng)，后經(jīng)處理繼續(xù)治療。溫針灸組的治療效果又遠(yuǎn)高于普通針刺組和口服西藥組的治療效果。

討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于長(zhǎng)期勞損，局部損傷，或體內(nèi)激素水平下降、鈣質(zhì)流失和分布失衡等，而引起的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松和關(guān)節(jié)增生性改變，刺激周圍軟組織，產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙［3］。布洛芬是有效的環(huán)氧合酶抑制劑，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。能抑制炎癥反應(yīng)，可以起到緩解疼痛的作用，但其治療的效果卻不十分令人滿意。

現(xiàn)代研究表明針刺能解除局部軟組織痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，抑制或解除局部炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生［4］。但普通針刺組在治療中由于缺少局部物理性加溫，使得療效不如治療組。溫針灸，具有刺法和灸法的雙重作用。溫針灸能利用艾絨燃燒時(shí)溫?zé)嵝墚a(chǎn)生熱量。通過針體將熱能帶入關(guān)節(jié)腔深處，是一般熱物理治療方法難以達(dá)到的。試驗(yàn)研究表明艾灸能有效的控制無菌性炎癥。病灶血管通透性增高，改善血液濃稠性、粘滯性、聚集性等血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)性質(zhì)。降低關(guān)節(jié)炎癥部位的IL－1與INF的含量，減少炎癥刺激。加快局部病理性廢物的祛除能力，從而提高痛閾，可明顯改善痛癥?？傊疁蒯樉闹委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法是可行的，效果是令人滿意的。

［1］張世明，馬 建.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科手冊(cè)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008：683.

［2］南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：199－200.

［3］陳普慶，浦尚喜 ，張 艷， 等.溫針灸配合中藥熱敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎69例療效觀察［J］.貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第二次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編：117－118.

［4］費(fèi) 梅.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎42例［J］.針灸臨床雜志，2005，21（4）：40.