孫玲莉 黃麗萍 楊 崢 趙 晶 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

面神經(jīng)麻痹又稱為面癱，為臨床常見病、多發(fā)病，筆者近年來采用針刺配合注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療面神經(jīng)麻痹，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料80例患者均為我科就診患者，按就診不同順序分為治療組對(duì)照組各40例。治療組中男性19例，女性21例；平均39.33±10.51歲；病程2d～6個(gè)月，平均2.6個(gè)月。對(duì)照組中男性17例，女性23例；平均40.15±9.84歲；病程3d～6個(gè)月，平均2.1個(gè)月。兩組數(shù)據(jù)在年齡、病程、性別等方面比較，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、病程在6個(gè)月以內(nèi)的周圍性面癱患者；②年齡范圍18～65歲；③理解并簽署了知情同意書的患者。

治療方法治療組采用針刺配合注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療；對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。針刺治療1周5次，穴位注射1周2次，兩周為1個(gè)療程。

針刺治療 ①選穴：選用全國(guó)統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》［1］中針刺治療周圍性面癱的方法。主穴：風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（患側(cè)）、頰車（患側(cè)）、地倉（患側(cè)）、合谷（雙）、太沖（雙）。隨癥配穴：鼻唇溝平坦配迎香（患側(cè)）、口禾髎（患側(cè)）；人中溝歪斜配水溝；頦唇溝歪斜配承漿；目不能合配陽白（患側(cè)）、攢竹（患側(cè)）；面頰板滯配四白（患側(cè)）、巨髎（患側(cè)）。②操作：以上穴位分為兩組，每組主穴和配穴8～10個(gè)，兩組穴位交替使用。面部穴位用平刺或斜刺，余穴用直刺。均用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每15min行針1次，連續(xù)治療5d，休息2d。

穴位注射 ①選穴：均取患側(cè)面部穴位。額紋變淺、抬眉無力取陽白穴；皺眉差者取攢竹穴；閉目無力取瞳子髎；聳鼻無力或鼻唇溝變淺取迎香；鼓腮漏氣、示齒無力取口禾髎、夾承漿；口角歪斜取地倉；夾食取頰車。根據(jù)患者癥狀每次選2穴，上述穴位可交替使用。②針具：使用一次性2mL或5mL注射器，針頭可選用5～7號(hào)普通注射針頭。③藥物：選用蘇肽生注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（國(guó)藥準(zhǔn)字S 20060052）30μg用2mL滅菌注射用水溶解。④操作：依患者病情，每次選面部穴位2個(gè)?；颊呷∈孢m體位，選擇適宜的消毒注射器和針頭，抽取適量的藥液，在穴位局部常規(guī)消毒后，右手持注射器對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，然后將針緩慢推進(jìn)，達(dá)到一定深度產(chǎn)生得氣感應(yīng)后，如回抽無血，便可將藥液注入，每穴各注射1mL，每周治療2次。

治療組與對(duì)照組均在治療兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

療效標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House－Brakmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（H－B～分級(jí)）結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定。①痊愈：癥狀、體征全部消失，H—B分級(jí)Ⅰ級(jí)。②顯效：靜止時(shí)，雙側(cè)對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)時(shí)，輕微功能障礙；H—B分級(jí)Ⅱ級(jí)。③有效：靜止時(shí)，基本對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱，和（或）輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)；面肌痙攣，抽動(dòng)；H—B分級(jí)Ⅲ級(jí)。④無效：治療前后無明顯變化，和（或）明顯的面肌痙攣，病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，外形不對(duì)稱；H—B分級(jí)Ⅳ～Ⅵ級(jí)。

治療結(jié)果兩組治療效果比較 見下表。

表1 兩組治療效果比較表

討論面癱屬中醫(yī)“口眼歪斜”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒型周圍性面癱多由衛(wèi)外不固、勞累過度、脈絡(luò)空虛、正氣不足，風(fēng)寒之邪侵襲人體面部經(jīng)絡(luò)致氣血運(yùn)行失常所導(dǎo)致［2］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由于面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥，導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣、水腫受壓，局部缺血、缺氧，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏甚至變性而致病，其病理改變主要為：周圍神經(jīng)的單核細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫、節(jié)段性脫髓鞘改變等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)損傷研究的發(fā)展，已經(jīng)證實(shí)損傷的細(xì)胞經(jīng)過治療可以或部分恢復(fù)［3］。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子為小鼠頜下腺中提取純化的神經(jīng)生長(zhǎng)因子（mNGF），它是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，提供神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)過程中所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)合成代謝，增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)活性［4］，可維持神經(jīng)細(xì)胞的生存，加速髓鞘的修復(fù)，能很快地促進(jìn)病變纖維的愈合［5］。

有人采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌肉注射治療bell面癱，總有效率96.15%［6］。我們?cè)诔Ｒ?guī)針刺基礎(chǔ)上，采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療面神經(jīng)麻痹，首先發(fā)揮針刺運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，從而可以及時(shí)地改變局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部水腫炎癥消退，以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損［7］；其次采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)病變神經(jīng)修復(fù)的作用；最后，在局部穴位使用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射，可以更進(jìn)一步刺激面神經(jīng)興奮，同時(shí)又可以因穴位內(nèi)有藥物停留而作用時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)炎癥的吸收，并能加速血液循環(huán)，可對(duì)治療穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，延長(zhǎng)針刺治療療效。

［1］邱茂良.針灸學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，2000：9.

［2］黃麗萍，孫玲莉，張曉霞.中藥熏蒸配合針刺治療風(fēng)寒型面癱70例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1390.

［3］倪曉風(fēng).腦神經(jīng)生長(zhǎng)素治療新生兒缺血缺氧性腦病療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2002，11（13）：1210.

［4］王玉國(guó)，張丹丹.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療視神經(jīng)挫傷的研究［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，31（4）：435－436.

［5］付小兵.生長(zhǎng)因子與創(chuàng)傷修復(fù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：161.

［6］王 靜.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療Bell面癱臨床療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，5（5）：136.

［7］李文金.面癱針刺治療時(shí)機(jī)探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（4）：339－340.