王洪波 孫艷坤 高 潔 山東省東營(yíng)市河口區(qū)中醫(yī)院（東營(yíng)257234）

肛周膿腫是臨床常見(jiàn)的肛管直腸疾?。?］，故我院對(duì)肛周膿腫患者65例行中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料我院2010年6月～2013年1月130例肛周膿腫患者，其中男性75例，女性55例，年齡18～69歲，平均年齡48.9±13.2歲，患者病程3～10d。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2004版《實(shí)用肛腸外科手冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；患者年齡18～70歲。所有患者隨機(jī)分入兩組各65例，治療組男40例，女25例，年齡（49.1±12.8）歲，病程（6.9±1.9）年，膿腫位于低位肌間25例，肛門皮下16例，肛管后間隙7例，高位肌間5例，坐骨直腸7例，黏膜下4例，骨門直腸1例，對(duì)照組男35例，女30例，年齡（48.8±13.1）歲，病程（6.8±2.0）年，膿腫位于低位肌間23例，肛門皮下17例，肛管后間隙6例，高位肌間8例，坐骨直腸8例，黏膜下2例，骨門直腸1例，兩組患者的性別、平均年齡、病程、膿腫部位等基線特征均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

治療方法所有患者均行一次性根治術(shù)治療。手術(shù)方法：取患者側(cè)臥位，對(duì)即將手術(shù)的皮膚部位進(jìn)行常規(guī)消毒法消毒，均采用低位硬膜外麻醉法進(jìn)行麻醉。先確定膿腫的具體位置和范圍，選擇切口，呈放射狀切開(kāi)皮膚，排膿，待完全排膿后，采用生理鹽水和雙氧水充分徹底的清洗膿腔，采用針指結(jié)合的方式仔細(xì)尋找內(nèi)口并探通，完全地敞開(kāi)膿腔。高位膿腫者需行一次性切開(kāi)附加掛線術(shù)法，低位膿腫者僅需一次性切開(kāi)引流。止血，沖洗切口，包扎，固定。術(shù)后每日清洗膿瘡創(chuàng)面，聯(lián)合使用抗生素。治療組患者在此基礎(chǔ)上予以中藥結(jié)合治療：術(shù)前采用如意金黃膏進(jìn)行外敷，術(shù)后采用仙方活命飲內(nèi)服和金玄痔科熏洗散進(jìn)行中藥坐浴，并用馬應(yīng)龍麝香膏和濕潤(rùn)燒傷膏紗條進(jìn)行換藥。

療效標(biāo)準(zhǔn)無(wú)效：癥狀沒(méi)有明顯改善，白細(xì)胞偏高；好轉(zhuǎn)：熱痛和紅腫癥狀減輕，膿水基本干凈，膿腫范圍縮小，白細(xì)胞正常或接近正常；治愈：熱痛和紅腫癥狀完全消失，膿水流盡，膿腫范圍縮小，白細(xì)胞正常，有效率是痊愈和好轉(zhuǎn)的百分率。醫(yī)患滿意度評(píng)價(jià)：成立專門的護(hù)士小組調(diào)查醫(yī)患的滿意度，分為滿意、良好、不滿意，滿意度是滿意和良好的百分率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果臨床療效比較 兩組患者手術(shù)成功率均為100%，治療有效率也無(wú)顯著差異。

預(yù)后比較 治療組起效和愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），平均隨訪（5.7±2.1）月后，所有患者無(wú)一例復(fù)發(fā)，見(jiàn)表1。

表1 預(yù)后比較

醫(yī)患滿意度比較 治療組良好5例，滿意95例，滿意度100%，對(duì)照組不滿意8例，良好17例，滿意75例，滿意度92%顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

討論中醫(yī)稱肛周膿腫為肛門癰，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主肛門，其成因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱燥火濕邪，內(nèi)生濕熱，熱毒下注肛門，聚于膀胱，阻塞經(jīng)絡(luò)致血敗肉腐。故應(yīng)采用內(nèi)服藥脫毒生肌，清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，配合坐浴療法消腫止痛，生肌潤(rùn)膚，內(nèi)外兼治以改善患者的全身狀況，提高免疫力［2～4］。

我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肛周膿腫患者65例，手術(shù)方法采用一次性根治術(shù)，高位膿腫者輔以橡膠掛線治療［5～7］。治療組內(nèi)服中藥采用仙方活命飲，金銀花、天花粉、甘草、穿山甲等配伍，坐浴以金玄痔科熏洗散成方，玄明粉、金銀花、馬齒莧等祛風(fēng)燥濕，消腫止痛。對(duì)比僅采用手術(shù)法治療的患者，兩組患者手術(shù)成功率均為100%，說(shuō)明一次性根治術(shù)成功率高，我院總結(jié)一期根治術(shù)手術(shù)注意事項(xiàng)如下：第一，應(yīng)準(zhǔn)確尋找到膿腫內(nèi)口和正確處理，術(shù)者動(dòng)作輕柔以防造成人為穿鑿的假內(nèi)口，若經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)多間隙膿腫，可視肛隱窩為內(nèi)口，并完全破壞肛竇肛腺；第二，應(yīng)保持掛線引流通暢，對(duì)于高位膿腫患者采用掛線引流，切口大于膿腔直徑，若發(fā)現(xiàn)較大內(nèi)口痔核即切除處理，術(shù)后仔細(xì)觀察結(jié)扎情況，防止結(jié)扎線包埋形成二次感染。兩組治療有效率無(wú)顯著差異，但是治療組的早期預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組，起效時(shí)間更早（3.6±2.5vs 6.8±4.2），愈合時(shí)間也較短（14.3±2.2vs 18.9±4.2），說(shuō)明結(jié)合中藥內(nèi)服外敷，能夠提高患者抗感染能力，加快患者的恢復(fù)速度，減輕患者痛苦；且治療組醫(yī)患滿意度顯著高于對(duì)照組（100%vs 92%），可見(jiàn)其療效確切，預(yù)后較好，值得臨床應(yīng)用。

［1］劉永安，黎艷芳，張東平，等.一期根治術(shù)治療肛周膿腫患者50例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4764－4765.

［2］何永恒.實(shí)用肛腸外科手冊(cè)［M］.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：326－343.

［3］黃永煉.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫54例臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：173－174.

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［5］王春來(lái).中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫90例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（3）：542.

［6］康振華，許向鋒.140例肛周膿腫患者的病原菌培養(yǎng)及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2449－2451.

［7］Charalampopoulos A，Zavras N，Kapetanakis EI，et al.Surgical treatment of perianal abscess and fistula－in－ano in childhood，with emphasis in children older than 2years［J］.J Pediatr Surg.2012，47（11）：2096－2100.