張 杰 武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院（武漢430064）

肛腸疾病是臨床上多發(fā)病，好發(fā)于成人，其發(fā)病率為50～70%，該類疾病主要以手術治療，而手術實施過程需要進行腰麻，因此極易形成術后尿潴留［1，2］。尿潴留是肛腸術后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率達到12%～15%，中醫(yī)尿潴留屬于“癃閉”的范疇，首見于《內經》，對其病因、病機、病位均作了較為明確的論述［3］。歷代醫(yī)家都對尿潴留創(chuàng)立了針對性的療法，包括清肺、行氣、補氣、滋陰、溫陽和活血等，中藥外敷也是常用的治療手段。本研究于2011年10月至2013年8月期間通過對我院94例肛腸病術后患者采用耳穴壓豆配合中藥燙熨預防肛腸疾病術后尿潴留，取得了滿意的療效，現(xiàn)將研究結果匯報如下。

臨床資料選擇2011年10月至2013年8月在我院肛腸科接受手術的患者94例，男性56例，女性38例，年齡25～65歲，平均（45.7±12.4）歲，病程2～25年，平均病程（15.4±5.4）年?；旌现?3例，肛裂26例，肛瘺18例，肛周膿腫7例。按照預防方法的不同分為治療組和對照組，每組各47例。兩組患者性別、年齡、病程等比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此在本研究中具有可比性。

治療方法對照組：取腎、肺、三焦、神門、皮質下、交感、膀胱、尿道，先以操作棒試探敏感區(qū)，以患者有脹痛感為度，耳廓常規(guī)消毒，王不留行籽貼壓于所選穴位，至有灼熱感為止，每半小時按壓一次，每次持續(xù)1～2min。

治療組：在對照組的基礎上，行中醫(yī)熱敷。藥物組成為：當歸20g，柴胡15g，炒桃仁、紅花、羌活、獨活、川芎、烏藥、生姜皮、炙甘草各10g?；旌仙鲜鏊幬锖螅谱鞒蔁犰侔?。置于蒸鍋中熏蒸1h后對患者進行熱熨15min，變量后更換新蒸好的藥袋，更換3次藥袋為1個療程。

觀察指標 對兩組患者療效進行評價，并統(tǒng)計兩組患者的術后至首次排尿間隔時間、首次排尿耗時、排尿完全通暢時間、尿流量、導尿率、尿殘余量等指標。

療效標準顯效：術后0～2h內能自行排盡尿液，排尿通暢；有效：術后2～5h內自感有排尿困難，但是經過相應的誘導后能自行排尿；無效：術后5h不能排出尿液，小腹脹痛難忍，膀胱充盈，僅能排出少量尿液?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)。

統(tǒng)計學方法 用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學整理和分析，計量資料以標準差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果兩組患者預防尿潴留療效比較 治療組顯效31例，有效13例，無效3例，有效率為93.6%，對照組顯效22例，有效10例，無效15例，有效率為68.1%；治療組有效率明顯高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組患者間隔時間、首次排尿時間和排尿完全通暢時間比較 治療組間隔時間、首次排尿時間和排尿完全通暢時間明顯短于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體統(tǒng)計值如表1所示：

表1 兩組患者間隔時間、首次排尿時間和排尿完全通暢時間比較（±s）

表1 兩組患者間隔時間、首次排尿時間和排尿完全通暢時間比較（±s）

注：兩組相比，△P＜0.05

組 別 n 間隔時間（min）首次排尿時間（S）排尿完全通暢時間（min）47 187.1±35.7 23.5±14.6 225.5±69.4對照組 47 211.5±48.3△ 41.7±18.4△ 427.6±98.3治療組△

兩組患者尿流量、導尿率、尿殘余量比較 治療組尿流量7.7±2.1mL、導尿率2例（4.3%）、尿殘余量21.3±3.4mL明顯小于對照組尿流量5.4±1.6mL、導尿率8例（17%）、尿殘余量35.8±6.4mL，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論肛腸疾病是臨床上多發(fā)病，好發(fā)于成人，其發(fā)病率為50～70%，該類疾病主要以手術治療，而手術實施過程需要進行腰麻。肛腸術后尿潴留是常見的臨床上常見并發(fā)癥，影響了手術療效，且增加了患者醫(yī)療負擔［4，5］。本病在中醫(yī)中屬于“癃閉”范疇，中醫(yī)認為耳與經絡臟腑的關系最為緊密。《靈樞》曰：“膀胱足太陽之脈，......其支者，從巔至耳上角”，足見耳朵與膀胱的關系。同時也有記載，“耳者，宗脈之所聚也”?！蹲C治準繩》曰：“心在竅為舌，以舌非孔竅，故竅寄于舌，則腎為耳竅之主，心為耳竅之客”。因此，運用中醫(yī)理論選用相應的穴位進行按壓，可以預防肛腸術后尿潴留的發(fā)生。中藥熱敷包中的藥物組分通過神闕穴和皮膚而作用于經絡，藥方中的桃仁和紅花具有化瘀活血的功用，羌活、獨活和川芎能祛風散寒，當歸、烏藥等能行氣活血，這些成分的科學配伍，可以達到痛經活絡、疏肝理氣、利尿的效果。

本次研究我們通過對47例肛腸術后患者采取耳穴壓豆配合中藥燙熨的方式預防尿潴留的發(fā)生，同時僅以耳穴壓豆的方式對另外47例患者進行預防。結果，我們發(fā)現(xiàn)，治療組患者尿儲留情況明顯好于對照組，同時能明顯改善患者排尿癥狀，如縮短術后至首次排尿間隔、減少膀胱參與尿量，降低導尿率，大大緩解了患者疼痛，提升了手術療效。但是本次研究只是一個質的研究，具體到中藥熱敷維持多久、熱敷最適溫度的研究并未進行深入研究，如果能將這些條件優(yōu)化，無疑會更加提升其預防尿潴留的效果，進一步的深入探究值得期待。

［1］Buckley B S，Lapitan M C.Drugs for treatment of urinary retention after surgery in adults［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，10.

［2］馬占君.荊黃湯坐浴治療肛腸疾病術后尿潴留78例效果觀察［J］.海南醫(yī)學，2010，21（19）：46－47.

［3］羅維民，李玉英，戴秋安，等.穴位電刺激治療痔核術后尿潴留31例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1213－1214.

［4］Asgari S A，Mohammadi M.The role of intraprostatic inflammation in the acute urinary retention［J］.Int J Prev Med，2011，2（1）：28.－68.

［5］Finley D S，Lee U，McDonough D，et al.Urinary retention after orthotopic neobladder substitution in females［J］.J Urol，2011，186（4）：1364－1369.