杜 鶴 柳德元 白 濤 北京市朝陽區(qū)左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心外科（北京100027）

2009年2月～2012年2月，我院對42例老年嵌頓性腹股溝斜疝患者采取了中西醫(yī)結合的方式予以治療，以期獲得更為滿意的療效，改善預后，現報道如下。

臨床資料研究對象選自我院2009年2月～2012年2月收治的嵌頓性腹股溝斜疝老年男性患者84例，84例患者中，年齡60～74歲，平均（68.2±2.4）歲；左側21例，右側39例；嵌頓至手術時間為3～12h，平均8.5h；所有患者均為初發(fā)病例。隨機將患者分為觀察組和對照組，各42例，兩組患者年齡、病程等方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法兩組患者的手術方式均采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術，具體措施如下：麻醉后，于腹股溝區(qū)取斜切口切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，松解腹股溝管外環(huán)后打開疝囊，依據內容物是否壞死決定是否進行腸切除術，分離疝囊至高位結扎，以稀碘伏及生理鹽水反復沖洗切口創(chuàng)面，將美國Bard公司生產的錐形網塞尖端與疝囊底部縫合固定1針，且經疝環(huán)內翻回納至腹腔，將網塞外瓣與腹橫筋膜縫合固定4針［1］，可根據疝環(huán)大小剪掉部分網塞內瓣，或并排使用兩個網塞。再用平片置于在精索后方，與腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱縫合固定2～4針，行小腸切除者留置引流條，逐層關閉各層切口。對照組術后給予行腸切除吻合術患者頭孢三代進行抗感染治療，觀察組則在此基礎上，于術后第2天給予患者中藥治療，暖肝煎加減：枸杞子、當歸各15g，小茴香9g，烏藥、肉桂、茯苓各8g，黃芪30g，沉香4g，加生姜水煎服，每日2次，連服5d［2］。

療效標準觀察兩組患者治療效果，對比手術時間、排氣時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪觀察其復發(fā)率。

統(tǒng)計學方法 所得數據應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果兩組患者手術均獲得成功，無死亡病例，隨訪12～18個月。觀察組手術時間30～65min，對照組35～65min，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組排氣時間4～12h，對照組6～18h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間5～10d，對照組為10～14d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。術后，患者出現發(fā)熱、切口感染、陰囊腫脹伴積液等并發(fā)癥，個別患者伴有兩種或兩種以上并發(fā)癥，經對癥處理后均痊愈。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及1年內復發(fā)率見表2。

表1 兩組患者平均手術時間、排氣時間、住院時間比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及1年復發(fā)率

討論腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia）為疝囊從腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進入陰囊者［1］。當強力勞動或排便等腹壓急劇增加時，常可造成嵌頓性疝的發(fā)生［3］。老年患者一旦發(fā)生嵌頓性腹股溝斜疝，須盡快處理，以免發(fā)展為絞窄性疝，避免更為嚴重的后果發(fā)生。自Bassini開創(chuàng)經典的腹股溝疝修補手術以來，眾多學者一直致力于更為合理有效的手術方法的探索［5］。目前，疝環(huán)充填式無張力疝修補術以其術后復發(fā)率低的優(yōu)勢，已在臨床廣泛應用［4］。

研究結果說明，觀察組的治療方法不僅能夠確保療效，還能夠促進排氣，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，體現了中藥治療在促進老年嵌頓性腹股溝斜疝患者康復中的重要作用與意義。盡管兩組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組1年內無一例復發(fā)，也提示中藥方劑在抑制腹股溝疝復發(fā)方面可能具有重要價值，值得未來擴大樣本量作進一步相關研究。中醫(yī)辨證認為，腹股溝疝乃因肝腎不足，寒濕下侵，氣機阻滯所致，“治疝必先治氣”［5，6］。而本研究中觀察組所用中藥湯劑，正發(fā)揮了除濕散寒、溫通經絡，行氣止痛的功效。方中枸杞子入肝腎、益精氣，當歸養(yǎng)血補肝，二藥合用，共奏補養(yǎng)肝腎、益精養(yǎng)血之效；小茴香、烏藥則具暖肝散寒、利氣止痛之用；此外，肉桂溫腎暖肝，沉香降氣止痛，茯苓淡滲利濕，黃芪補益正氣，再以姜水和胃氣、溫中散寒。諸藥相伍，可達溫肝腎，暖下元，祛寒濕，行滯氣之效，溫散同施，標本兼治［3］。

［1］鄧明飛，張 毅，居來提·艾力，等.老年人嵌頓性腹股溝斜疝中醫(yī)結合治療［J］.時珍國醫(yī)國藥，2011，22（7）：1798－1799.

［2］張文軍，孟垂霞.中西醫(yī)結合治療老年性腹股溝斜疝的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2011，5（5）：133－134.

［3］李 亮，方 丹，隋 梁，等.高齡患者腹股溝斜疝并小腸嵌頓術后便血原因及治療的臨床分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，7（1）：55－56.

［4］延生斌.疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝31例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38（10）：1384－1385.

［5］韋遠斌.中藥治療腹股溝疝術后疼痛42例體會［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2009，28（20）：6.

［6］李俊爽，李曉藝，史風超.無張力疝修補術聯(lián)合中藥口服治療老年性腹股溝疝療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（1）：76－77.