韓選明 楊 茹 郭建春 高乃榮 程小寧 鄭文博 黃培林 王櫻茹 郭景瑞 謝海燕

陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科（咸陽712000）

我科通過長期的臨床研究，通過采用觀察吳茱萸貼雙涌泉、大椎穴與布洛芬混懸液治療小兒感染性發(fā)熱的臨床退熱療效并進(jìn)行分析，旨在為臨床治療發(fā)熱提供安全、副作用更輕、療效更好的退熱療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本組病例均來自我院門診及住院患者，共計(jì)100例，按入院先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，男38例，女22例，年齡0.5～11歲，平均年齡2.12±1.6歲；其中上呼吸道感染43例，下呼吸道感染17例。對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡0.6～12歲，平均年齡2.23±2.1歲，上呼吸道感染22例，下呼吸道感染18例。兩組患者入院測(cè)腋下體溫均≥38.5℃。兩組患者一般情況、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法治療組吳茱萸穴位貼（（由地道藥材吳茱萸等醋制組成，由陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院制劑中心制備），將吳茱萸穴位貼敷至患兒涌泉、大椎穴位處。對(duì)照組采用口服給藥布洛芬混懸液（每次5～10mg/kg，20mg/mL）。兩組均給予合理的抗生素抗感染及止咳、化痰等對(duì)癥治療，不再同時(shí)使用其他退熱方法。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察給藥治療前和首次用藥后1h、2h、4h、6h內(nèi)退熱的情況。均采用腋下測(cè)量體溫，每次測(cè)量5min。按體溫下降幅度作為判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥后體溫下降≥2℃，有效：體溫下降1℃～2℃；好轉(zhuǎn)：體溫下降0.5℃～1℃；無效：用藥后體溫未下降或下降＜0.5℃或上升者。起效時(shí)間：從給藥開始到體溫下降0.5℃需要的時(shí)間；解熱時(shí)間：從給藥開始到體溫下降致37.3℃以下需要的時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05?？傆行省⒉涣挤磻?yīng)采用卡方檢驗(yàn)和Fisher精確概率法檢驗(yàn)。

治療結(jié)果兩組患兒治療后退熱效果比較 治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率90%，兩組總有效率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞.05）；比較兩組的顯效率，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組給藥后退熱效果比較

兩組不同時(shí)間段退熱比較 1h組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2h、4h、6h兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組給藥后不同時(shí)間段退熱效果比較

兩組給藥后退熱作用比較 在治療起效時(shí)間兩組無顯著差異，在給藥后1h體溫下降度數(shù)、最大作用時(shí)間、退熱持續(xù)時(shí)間均有明顯差異，見表3。

表3 兩組給藥后退熱作用比較

兩組患者不良反應(yīng)及依從性評(píng)價(jià) 治療組出現(xiàn)腹瀉2例，哭鬧不安1例，多汗1例，發(fā)生率為6.7%。對(duì)照組出現(xiàn)輕度皮疹2例，惡心嘔吐1例，腹瀉1例，哭鬧不安2例，發(fā)生率為15%。兩組均停止給藥后上述癥狀明顯減輕或消失。依從性評(píng)價(jià)：吳茱萸穴位貼敷治療滿意度95%，口服布洛芬混懸液治療滿意度89%。

討論穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法的一部分，是將藥物搗爛，或研末，或成膏藥，加入酒、醋、蜜等調(diào)和均勻，貼敷于人體體表某一部位，通過皮膚吸收或借助穴位、經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到治療疾病目的的一種方法，還能刺激神經(jīng)末梢及特殊感受器，從而促進(jìn)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)。目前臨床上應(yīng)用于兒科。與傳統(tǒng)給藥方式相比，透皮吸收制劑具有避免肝臟首過效應(yīng)及腸胃滅活，不受胃腸道酶、消化液、pH值等諸多因素的影響，可提高生物利用度，降低藥物毒性和副作用，維持恒定的血藥濃度或藥理效應(yīng)，增強(qiáng)了治療效果，延長作用時(shí)間，減少用藥次數(shù)，改善患者用藥順應(yīng)性。

吳茱萸（Evedia rutaecarpa）別名吳萸、茶辣漆、伏辣子等，為蕓香科植物吳茱萸及其變種石虎和疏毛吳茱萸的干燥近成熟果實(shí)。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，果實(shí)可入藥，味苦、性熱、有小毒。入肝、脾、胃、腎經(jīng)。具有溫中散寒、疏肝止痛的功效。因其性偏燥烈，氣味俱厚，適宜外治。《別錄》及《藥性論》皆稱之“大熱”，不論是內(nèi)服還是穴位貼敷的刺激作用都比較明顯。其中《本草綱目》言“其性雖熱、而能引熱下行。”，故此乃吳茱萸不同其他溫?zé)崴幬锏囊淮笾匾攸c(diǎn)。所以我科針對(duì)吳茱萸此特點(diǎn)，經(jīng)過長期臨床研究，將道地藥材吳茱萸等研末醋調(diào)敷貼雙涌泉、大椎穴，治療小兒感染性發(fā)熱等癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)及臨床研究表明，吳茱萸的主要活性成分是生物堿和苦味素。吳茱萸堿和去氫吳茱萸堿在環(huán)境溫度20°C能引起無熱大鼠低溫，呈劑量依賴關(guān)系，體溫35°C時(shí)不能影響體溫調(diào)節(jié)，而能降低大鼠的發(fā)熱反應(yīng)，呈劑量相關(guān)性。這種作用與散熱和產(chǎn)熱的減少有關(guān)［1］。

涌泉穴又名地沖，屬足少陰腎經(jīng)。是人體位置最低的穴位，可引氣血下行，功擅主降，是升降要穴。正如《針灸資生經(jīng)》所記載：“針灸于諸穴皆分主之，獨(dú)膏盲、三里、涌泉特云治雜病是三穴，無所不治也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“病在上者下取之”，中藥貼敷涌泉可清火退熱，引火歸元。大椎穴［2］為手足三陽經(jīng)和督脈的會(huì)穴，文有“泄大椎退熱”的記載［3］。布洛芬混懸液［4］為非甾體抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶進(jìn)而抑制前列腺素合成，緩解炎癥反應(yīng)、發(fā)熱及疼痛，得到公認(rèn)的臨床療效肯定。

［1］Tsai TH，et all Thermoregulatory effeet of alkaloids isolated from WU－Zhu－Yu in afebrileAnd febrile and febrile rats［J］.Pharmacol Bioehem1Behav，1995，50（2）：2931.

［2］袁志太.灸百會(huì)、點(diǎn)刺 大椎穴治療 雜 病 ［J］.Acupuncture＆Moxibustion，2003，23（8）：466.

［3］王曉波，潘巧紅，李麗娟.石膏貼敷曲池、大椎穴治療小兒發(fā)熱臨床療效觀察［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2009，6（3）：53－54.

［4］施 文.布洛芬臨床藥理學(xué)及在兒科臨床的療效和安全性評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2000，15（12）：763－765.