黃 靜 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（北京100045）

過(guò)敏性紫癜屬于兒童中較為常見(jiàn)的血管炎癥之一，主要是以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛以及胃腸道出血、腎炎等一系列損傷為主要臨床表現(xiàn)［1，2］。我院在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合青紫合劑治療兒童過(guò)敏性紫癜血瘀型患兒取得了不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取2010年4月～2013年4月我院治療的過(guò)敏性紫癜患兒148例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成治療組與治療組，每組各74例。治療組中男性患者51例，女性患者23例，年齡2～14歲，平均年齡（8.74±2.21）歲；對(duì)照組中男性患者50例，女性患者24例，年齡2～13歲，平均年齡（8.87±2.18）歲。兩組患兒年齡、性別、疾病情況等基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患兒臨床診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn) 起病前1～3周出現(xiàn)低熱、咽痛、上感等臨床癥狀，下肢的大關(guān)節(jié)附近與臀部的周圍分批出現(xiàn)對(duì)稱分布與大小不等丘疹樣的紫癜，部分患兒伴有蕁麻疹或者水腫；患兒發(fā)病過(guò)程中可出現(xiàn)腸炎及關(guān)節(jié)疼痛，少數(shù)患兒出現(xiàn)紫癜性腎炎［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為患兒病程相對(duì)長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，紫癜顏色呈暗紫色或者紫紅色，關(guān)節(jié)疼痛和腹痛明顯，伴有身熱煩渴，舌暗有瘀斑，舌苔黃，脈細(xì)澀。

治療方法對(duì)照組 給予患兒西醫(yī)常規(guī)治療，去除變態(tài)反應(yīng)原，避免可疑的食物與藥物，清除患兒體內(nèi)的感染病灶，臥床休息，藥物給予氯苯那敏、鈣劑、維生素C以及西咪替丁等對(duì)癥支持治療，腹痛、出血較重患者可以采用激素治療。

治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用青紫合劑外洗治療，藥物組成如下：雞血藤30g，青黛3g，白鮮皮、冬瓜皮、丹皮、茯苓皮、地骨皮、地膚子各15g，紫草、炙乳香、沒(méi)藥、懷牛膝、赤芍、生地、荊芥、防風(fēng)各10g。上述藥物水煎，取汁500mL早晚用湯液泡洗雙下肢，2次/d。

觀察指標(biāo) 兩組患兒治療后皮疹消退時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、消化道癥狀消失時(shí)間、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間以及腎功能受損消退時(shí)間。

療效標(biāo)準(zhǔn)患者治療的療效分為顯效：經(jīng)治療2周后紫癜完全消失，未出現(xiàn)新紫癜，腹痛嘔吐等癥狀完全消失；有效：經(jīng)治療2周后皮膚紫癜減少，腹痛嘔吐等臨床癥狀減輕；無(wú)效：經(jīng)治療2周后皮膚紫癜未見(jiàn)消退，臨床癥狀未見(jiàn)減輕或者加重［4］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，數(shù)據(jù)資料對(duì)比使用χ2校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者治療效果情況 詳見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者治療效果比較［n（%）］

兩組患者治療后臨床癥狀消退時(shí)間情況比較 詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后臨床癥狀消退時(shí)間情況比較比較（d，±s）

表2 兩組患者治療后臨床癥狀消退時(shí)間情況比較比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，治療組患者各臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，△P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組 別 n 皮疹消退時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 消化道癥狀消失時(shí)間 關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間 腎功能受損消退時(shí)間治療組 74 2.13±1.01△ 3.75±1.18△ 3.28±0.92△ 3.24±1.25△ 6.51±1.86△對(duì)照組 74 4.64±1.65 4.69±1.74 5.47±1.41 4.71±1.67 10.14±2.57

討論過(guò)敏性紫癜也叫亨－舒綜合征，屬于侵犯毛細(xì)血管為病理特征變態(tài)反應(yīng)性病變，臨床上主要以紫癜為臨床表現(xiàn)，患兒伴有關(guān)節(jié)的疼痛、腹痛和不同程度腎臟受損，本病好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，目前發(fā)病的機(jī)制尚不明確。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為兒童過(guò)敏性紫癜主要是患兒素體正氣虛弱，復(fù)感風(fēng)寒邪氣，病機(jī)為脈絡(luò)受損，血不能循經(jīng)最終溢出脈外，導(dǎo)致紫癜發(fā)生［5］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中本病可以歸屬到“斑疹”、“肌衄”等病范疇，病因病機(jī)可歸屬為風(fēng)、熱、濕、毒、瘀等方面，我院在研究中發(fā)現(xiàn)屬于血瘀證的過(guò)敏性紫癜患兒在臨床上較為常見(jiàn)，治療上應(yīng)主要采取祛風(fēng)清熱、化瘀解毒為治療原則。

我院在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了青紫合劑外洗治療，方中以青黛、紫草為君藥，可以清熱涼血、解毒消斑之功，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)兩者有抗病原微生物和抗炎性反應(yīng)的作用；同時(shí)以冬瓜皮、茯苓皮、白鮮皮、丹皮、地骨皮為君藥，冬瓜皮、茯苓皮可以利水消腫，丹皮能夠涼血清熱、散瘀活血，地骨皮則可以涼血除蒸，白鮮皮可以清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，其中白鮮皮和丹皮均具有抗變態(tài)反應(yīng)和抑菌抗凝的效果；荊芥、防風(fēng)可以祛風(fēng)勝濕，當(dāng)歸、雞血藤則能活血補(bǔ)血，抑制血小板凝集，減少血液粘稠度，降低毛細(xì)血管的通透性，赤芍藥和生地均能活血涼血，特別適用于血瘀證型過(guò)敏性紫癜，乳香和沒(méi)藥擅長(zhǎng)舒筋活絡(luò)、消腫止痛、散瘀活血，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)具有收斂、抗炎、抑菌的作用；地膚子能清熱利濕止癢，懷牛膝可以散淤血，引藥下行。上述藥物通過(guò)外洗治療方法可以直接給藥，吸收較好，而且毒副反應(yīng)少，患兒也容易接受，相對(duì)操作簡(jiǎn)單，主要適用于兒童患者［6］。本研究顯示，治療組患者治療總有效率為91.89%，對(duì)照組患者治療總有效率為77.03%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療后皮疹消退時(shí)間（2.13±1.01）d，腹痛消失時(shí)間（3.75±1.18）d，消化道癥狀消失時(shí)間（3.28±0.92）d，關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間（3.24±1.25）d，腎功能受損消退時(shí)間（6.51±1.86）d，各臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用青紫合劑治療兒童過(guò)敏性紫癜屬血瘀證型患兒療效可靠，明顯縮短臨床癥狀消退時(shí)間，值得在臨床上使用。

［1］徐 華，畢淑英，鄭春茜，等.奧美拉唑在兒童腹型過(guò)敏性紫癜中的療效評(píng)價(jià)［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（11）：157－158.

［2］冷秀芝.甲基強(qiáng)的松龍治療小兒過(guò)敏性紫癜35例臨床效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（17）：38－39.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688－690.

［4］付 渤，黃軍華，樊建紅.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜25例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（10）：83.

［5］侯林毅，甄小芳.陳昭定教授運(yùn)用活血化瘀法治療小兒疾病的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（3）：396－397.

［6］龔方彪.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床療效［J］.中醫(yī)藥學(xué)，2012，40（2）：120.