仲崇玉 江蘇省宿遷市耳鼻喉研究所（沭陽(yáng)223600）

△江蘇省沭陽(yáng)縣長(zhǎng)城醫(yī)院耳鼻咽喉科（沭陽(yáng)223600）

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病多發(fā)病，往往不能堅(jiān)持正規(guī)治療，而以致造成遷延為慢性炎癥。臨床上發(fā)病率高，治療效果差不能達(dá)到滿意的效果。有人提出少年兒童鼻竇炎的階段性治療方案中，首先強(qiáng)調(diào)了規(guī)范的聯(lián)合用藥治療的重要性［1］。因此，兒童慢性鼻竇炎的治療引起了人們的極大關(guān)注，給我們耳鼻喉科醫(yī)生提出了一個(gè)挑戰(zhàn)性課題。我科于2006年2月～2010年2月，采用中藥治療兒童慢性鼻竇炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料門診收治的192例患兒，年齡3.5～14歲，平均年齡6.5歲，病程3個(gè)月～1年。隨機(jī)分為治療組112例，男62例，女50歲；對(duì)照組80例，男48例，女32例。病例選擇：兩組患兒的病例無論從年齡及臨床癥狀和體征基本相似，屬于兒童慢性鼻竇炎及復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎的范疇［1］，本組病例合并有扁桃體及腺樣體增生除外，并排除有并發(fā)鼻息肉的患兒。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀：鼻塞，濃涕多，部分患兒伴頭痛，嗅覺減退，病史大于3個(gè)月以上的。體征：鼻粘膜呈不同程度的充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或有息肉樣變，中鼻道有大量膿液。影像學(xué)（CT）檢查：竇腔模糊，密度增高，竇壁粘膜增厚，有時(shí)可見液平。大齡兒童上頜竇穿剌有濃液抽出［2］。

治療方法對(duì)照組 用廣譜抗生素，即阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，加呋麻合劑，即1%呋麻液、加入糜蛋白酶加上地塞米松滴液，每日3次，用藥1周；每7d為1個(gè)療程，隔1d后，再用下1個(gè)療程的治療。

治療組 采用治療組方為：金銀花10g，藿香、桔梗各8g，茯苓、菊花各12g，蒼耳子、玄參各18g等用水煎服，每日1劑，每7d為1個(gè)療程。根據(jù)辨證施治加減方，頭痛加重的加用石膏10g，細(xì)辛4g，本方連服3個(gè)療程，用藥期間不用任何抗生素。

療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：鼻部癥狀消失，鼻腔檢查粘膜不充血，雙下鼻甲不大，鼻腔清潔鼻通氣好，X線攝片或CT片顯示鼻腔清晰，3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。顯效：鼻部癥狀基本消失，鼻粘膜輕度充血，下鼻甲稍腫大，鼻通氣良好，鼻腔少量粘涕X線攝片或CT片顯示鼻腔密度稍顯增高。有效：鼻部癥狀減輕，膿涕明顯減少，鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫大明顯減輕。無效：癥狀及體征無改變。［3］

治療結(jié)果臨床療效 治療組的總有效率為90.18%，對(duì)照組的總有效率為53.75%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2＝47.53，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），見表1。兩組患兒用藥后均無胃腸道及過敏反應(yīng)。

表1 兩組兒童慢性鼻竇炎療效對(duì)比分析（n，%）

療程及復(fù)發(fā)情況 治療組療程最短的14d，最長(zhǎng)的30d，平均天數(shù)15.16d；對(duì)照組療程最短24d，最長(zhǎng)80d，平均天數(shù)29.38d；復(fù)發(fā)率治療組為1.8%，對(duì)照組為6.2%，兩組之間差異相比有顯著差異（P＜0.05）。

討論兒童慢性鼻竇炎在臨床上屬于一種多發(fā)病，治療非常困難，也是目前被人關(guān)注的問題，西醫(yī)在治療時(shí)一般抗感染治療，有人對(duì)兒童慢性鼻竇炎治療可用階梯性治療［1］，即系統(tǒng)性藥物治療、解除鼻阻塞和病原菌隱藏場(chǎng)所、經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻腔鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。也有人認(rèn)為［4］，藥物治療包括抗生素及局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素2～3個(gè)月，長(zhǎng)期用藥由于年齡原因不合作外，還會(huì)出現(xiàn)毒副作用，其治療效果并不理想。無論是兒童還是成年人的慢性鼻竇炎治療的共點(diǎn)都要解除鼻腔及鼻竇的通氣與引流問題，只是方法不同，一般常規(guī)西醫(yī)治療慢性鼻竇炎一直是以抗感染及抗過敏。目前雖然迅速發(fā)展鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在兒童的治療中有一定效果，但也存有爭(zhēng)議；由于兒童手術(shù)或術(shù)后術(shù)腔沖洗均較痛苦，兒童多不能配合而影響療效而長(zhǎng)期不愈；炎癥在兒童中造成的鼻竇鼻腔生理功能障礙的可逆性大，部分病人在沒有鼻息肉的情況下，急性期多亦可恢復(fù)。有人統(tǒng)計(jì)［5］有40%的兒童急性期不治可自愈。作者認(rèn)為患兒的鼻竇炎超過3個(gè)月以上，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄓ枰钥刂?，否則會(huì)嚴(yán)重影響到兒童的智力開發(fā)，頭痛、頭暈，反復(fù)鼻阻、膿涕，記憶力下降等。

兒童慢性鼻竇炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，其病是因肺經(jīng)風(fēng)熱、膽腑郁熱、脾經(jīng)濕熱、脾肺氣虛所致。也有人認(rèn)為慢性鼻竇炎多為邪熱蘊(yùn)肺，稽留不去，熏蒸鼻竅；或溫?zé)峄?，痹阻鼻竇脈絡(luò)，腐肉成膿；或者邪毒滯留，瘀阻鼻竇氣血，邪結(jié)不去以及素體虛弱，脾肺氣虛，邪滯鼻竅所致［2］。按照中醫(yī)辨證施治原則，治宜清熱通竅、利濕滲濁、補(bǔ)脾益肺、活血化瘀。方中的金銀花、連翹、蒼耳子疏通鼻竅肺竅，消炎解毒；當(dāng)歸、赤芍具有活血化瘀之功效，與蒼耳子合用可治氣血瘀阻之證；黃芪、桔梗、魚腥草清熱托毒排膿，且黃芪還具有抗變態(tài)反應(yīng)，調(diào)節(jié)人體的免疫力；辛夷能保護(hù)鼻粘膜，改變局部血液循環(huán)［6］；白術(shù)、陳皮、黨參健脾滲濕，藿香具有芳香化濕之功效，用于鼻流黃色濁涕以治鼻淵；蒼耳子介為有毒之物，應(yīng)用大棗可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)氣健脾胃，養(yǎng)血安神，可緩和藥性；其生姜還能溫通經(jīng)絡(luò)，散寒濕、祛頭痛鼻塞；甘草可以清熱解毒，健脾益氣，故合用可以調(diào)和藥性，解其藥中之毒性。本方聯(lián)用，具有抗菌、消炎，保護(hù)鼻粘膜及提高機(jī)體抵抗力的作用。該方藥性平和，在臨床使用中從未發(fā)現(xiàn)過有明顯的毒副作用，不失為治療兒童慢性鼻竇炎的良好方藥。

本方諸藥根據(jù)其具體情況隨證加減，協(xié)同作用，由淺入深，由表及里，標(biāo)本兼治，對(duì)兒童慢性鼻竇炎的治療取得了較為滿意的療效。本方中最長(zhǎng)用藥4個(gè)療程，最短用藥為2個(gè)療程，病人安全、方便、無毒、有效、顧慮少，便于持續(xù)用藥。以提高療效，減少了盲目用藥引起的不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生，增加了病人不必要的負(fù)擔(dān)。絕大多數(shù)患者都避免了手術(shù)痛苦。從兩組中治療無效的病例中進(jìn)行了分析發(fā)現(xiàn)，療效不佳的原因之一，是部分患者家長(zhǎng)自認(rèn)為患兒癥狀緩解不能按療程堅(jiān)持治療；或因患兒緩解到了一定程度后，由于某種特殊原因影響病情導(dǎo)致病情加重；其二由于患者自身的原因影響病情的加重，如當(dāng)病人鼻部存在著生理或解剖上的缺陷時(shí)，如鼻息肉增生、鼻甲肥大、鼻中隔高位偏曲、竇口復(fù)合體［6］的解剖變異或病理改變，造成鼻腔、鼻竇的通氣引流不暢。在治療過程中，作者認(rèn)為對(duì)大齡兒童在保守治療無效的情況下，即使采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，術(shù)后也要進(jìn)行定期沖洗復(fù)查，清除竇腔內(nèi)的殘余物質(zhì)，隨時(shí)加服本方藥，以達(dá)到扶正祛邪，抑制并預(yù)防病灶再次生長(zhǎng)，從而獲其根治的目的。

文章中X線攝片或鼻竇CT的影像學(xué)檢查，對(duì)兒童慢性鼻竇炎的診斷及治療具有很高的使用價(jià)值。兒童的病程雖然不像成人那么長(zhǎng)，病變反應(yīng)不那么強(qiáng)烈，但在鼻竇CT上，多表現(xiàn)為全組鼻竇炎，它不僅可以確定鼻竇的病變部位、病變的性質(zhì)，而且對(duì)治療兒童慢性鼻竇的效果來說，也起到了關(guān)健性的療效判定作用。

［1］許 庚，李 源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床治療指引［J］.中華耳鼻喉科雜志，2003，38（4）：241－242.

［2］黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.第4版.北京：人民出版社，1995：53－54.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病例診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：25.

［4］陳少茹，王揮戈.鼻淵舒加強(qiáng)力稀化粘素治療兒童慢性鼻竇炎［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，2005，13（4）：206－208.

［5］Pransky SM Low WS Pediatric ethmoidectomy Otolaryngol Clin North Am，1996，29：131－142.

［6］李廣勛.中藥藥理學(xué)與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版社，1992，343－347.