左志昌 張建設(shè) 徐 秀 呂振華 張嵐俊 孫建民 宋玲華 劉義芳

河北省黃驊開發(fā)區(qū)博愛醫(yī)院（黃驊061100）

小兒支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是兒科常見的感染性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，呈季節(jié)性發(fā)作，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻煽為主要特征，近年來發(fā)病率有明顯升高的趨勢。目前臨床上，多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著［1］，且副作用少，不易復(fù)發(fā)。研究顯示［2］，支原體肺炎在3～7歲兒童中陽性率最高，初期以風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證為主。我科將春夏季支原體感染的痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒120例，分為治療組與對照組，分別予以銀翹組方聯(lián)合阿奇霉素治療、阿奇霉素治療，觀察兩組患兒的癥狀恢復(fù)情況，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料全部120例患兒均來自我院兒科病房，經(jīng)醫(yī)生診斷并確診后，與患兒及家屬交流，征得同意后收入本次研究組，依據(jù)入院先后時間進(jìn)行編號，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表，分為治療組和對照組，治療組60例，男21例，女39例，年齡1～3歲10例，3～7歲36例，7歲以上14例，病程2～10d，平均為（5.6±0.5）d。對照組60例，男22例，女38例，年齡1～3歲12例，3～7歲之間33例，7歲以上15例，病程1～12d，平均為（5.1±0.48）d。兩組患兒在性別、年齡、病程之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胡亞美等主編《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（2002年第七版），楊錫強(qiáng)等主編《兒科學(xué)》（第6版）及2008年肺炎支原體肺炎專家座談會血清及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］制定：①癥狀：有發(fā)熱、咳嗽、喘息、氣促等，年長兒多有刺激性劇烈干咳，嬰幼兒可有呼吸困難。②體征：肺部啰音，年長兒早期缺乏肺部體征，或呈游走性啰音，或呼吸音減弱，嬰幼兒可聞及中小水泡音，可聞及干性羅音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。③胸片：無特征性改變，多表現(xiàn)為單側(cè)病變，呈不整齊云霧狀肺浸潤，部分有肺門陰影增重或大葉性實(shí)變影。肺紋理增多、紊亂，肺部透亮降低或增強(qiáng)，可見點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或大片云霧狀陰影。④實(shí)驗(yàn)室檢查：間隔2周雙份血清MP－IgM抗體上升4倍或下降至原來1/4，或持續(xù)大于1∶160；白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈?，血沉增快。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)肺炎喘嗽痰熱閉肺證候分類標(biāo)準(zhǔn)［4］，其表現(xiàn)有發(fā)熱、有汗、咳嗽、痰黃稠、或喉間痰鳴、氣急喘促、鼻翼煽動、聲高息涌、呼吸困難、胸高脅滿、張口抬肩、口唇紫紺、咽紅腫、面色紅、口渴欲飲、納呆、便秘、小便黃少、煩躁不安、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)、指紋紫滯。

治療方法入選患者隨機(jī)分為治療組60例，采用銀翹組方結(jié)合阿奇霉素治療；對照組60例，采用阿奇霉素治療。兩組連續(xù)治療5d、10d觀察療效。

對照組：在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，給予靜點(diǎn)阿奇霉素10mg/kg，每日一次（最大量不超過0.5g）。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用銀翹組方：金銀花、連翹、桑葉、杏仁、防風(fēng)各3g，黃芩、桑白皮、紫菀、款冬花、竹葉、牛蒡子、地龍、荊芥各2g，以開水200mL，浸泡15min后，過濾出藥汁，代茶飲，每日1劑。

觀察指標(biāo) 安全性及不良反應(yīng)評定：①常規(guī)項(xiàng)目，如體溫、心率等，血、尿、便常規(guī)，心、肝、腎功能檢查，以上指標(biāo)治療前后各檢測一次；②可能出現(xiàn)如胃腸道不適、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，同一患者發(fā)生幾種不良反應(yīng)，以癥狀最嚴(yán)重的不良反應(yīng)計(jì)一次。

療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定選用中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1－94）中"肺炎喘嗽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定"相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定：①治愈：癥狀咳嗽、咳痰等基本消失，體溫不再超過37.2℃，肺部中、細(xì)濕羅音基本消失，減輕程度大于80%，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰等癥狀減輕，肺部啰音減少，減輕程度大于50%，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；③未愈：咳嗽、咳痰緩解不明顯，體溫仍會上升到38.5℃以上?？傆行Ю龜?shù)＝顯效例數(shù)＋有效例數(shù)，總有效率＝總有效例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組臨床效率比較 治療組在治療5d后，臨床有效率為71.67%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療10d后，臨床總有效率為96.67%，與對照組比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。可見，銀翹組方聯(lián)合阿奇霉素治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽，較單純使用阿奇霉素治療，具有起效快，總體療效好的優(yōu)點(diǎn)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

兩組患者不良反應(yīng)比較 治療過程中兩組患兒未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)而終止治療，其中最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐。其次為皮膚過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為散在紅色藥疹。此外，治療組出現(xiàn)1例頭痛患兒，對照組出現(xiàn)1例頭痛患兒，1例血小板輕度減少患兒，1例心慌患兒，癥狀均較輕，只做對癥處理。治療10d后，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率，治療組為8.33%，對照組為21.67%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論支原體肺炎是由感染支原體引起的肺部急性炎癥。有研究表明［5］，50%以上兒童肺炎與支原體及病毒感染有關(guān)。臨床上，西醫(yī)治療多選用紅霉素、阿奇霉素等影響蛋白質(zhì)合成的抗生素，取得一定臨床療效，但抗生素的使用不僅容易產(chǎn)生耐藥，而且對胃腸道有刺激性，副反應(yīng)較大。因此，近年來，中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療的臨床研究，越來越受到重視，并已取得很好的療效。

我科采用銀翹組方聯(lián)合阿奇霉素治療春夏季首次發(fā)病的支原體肺炎，癥屬中醫(yī)痰熱閉肺型，取得較滿意的臨床效果。研究顯示，銀翹組方聯(lián)合阿奇霉素治療該病，具有起效快、療效確切、副反應(yīng)小的特點(diǎn)。支原體肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇。由于小兒衛(wèi)氣未充，肺腑嬌嫩，常因肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易為風(fēng)邪所乘，或因氣候變化而誘發(fā)。汪受傳教授［6］認(rèn)為熱、痰、郁、瘀是導(dǎo)致小兒支原體肺炎的主要病因病機(jī)。熱邪致病，由熱致郁、由熱生痰，從郁致瘀，熱郁痰瘀又相互關(guān)聯(lián)，漸變漸深，交結(jié)并行，常在病變過程中形成無形之熱郁互結(jié)或有形之痰熱、瘀熱閉結(jié)的病理改變。治療當(dāng)以清熱肅肺、化痰止咳為主。銀翹組方中金銀花、連翹、黃芩清熱為主，兼以解表；桑葉、杏仁、桑白皮、紫菀、款冬花、竹葉化痰宣肺為主，兼以清熱；牛蒡子清熱化痰，引熱下行，地龍、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)輔助臣藥化痰止咳，全方清、宣、通、降有條，共奏清熱化痰、止咳平喘之效。該方主要針對春夏季肺炎支原體肺炎進(jìn)行治療，符合中醫(yī)“因時制宜”的原則，又便于形成臨床規(guī)范加以推廣，是對肺炎支原體肺炎治療的一次新的、有益的探索，無疑具有重要意義。

［1］李曉聯(lián).自擬麻芩湯聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎98例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（11）：1472－1473.

［2］王雪峰，董 丹，虞堅(jiān)爾，等.兒童肺炎常見病原學(xué)分析及中醫(yī)證候演變規(guī)律的多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗(yàn)研究［J］.中國循證兒科雜志，2006，1（3）：170－176.

［3］袁 壯，陸 權(quán)，董宗祈，等.肺炎支原體肺炎的診治［j］.中國實(shí)用兒科雜志，2008，23（8）：561－572.

［4］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

［5］王力寧，王雪峰，原曉風(fēng)，等.中醫(yī)藥治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證臨床驗(yàn)證方案的多中心隨機(jī)對照研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（5）：386－391.

［6］吳艷明.汪受傳教授治療小兒支原體肺炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）：649－651.