劉艷麗 北京市平谷中醫(yī)醫(yī)院婦科（北京101200）

為了進(jìn)一步改善藥物流產(chǎn)預(yù)后，避免或降低因陰道出血、腹痛、月經(jīng)不調(diào)以及其他并發(fā)癥對(duì)患者造成的不利影響，2011年4月～2013年3月，我們采用屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）聯(lián)合臨床常用新生化顆粒對(duì)41例藥物流產(chǎn)患者進(jìn)行輔助治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料82例患者均為2011年5月～2013年4月在我院行藥物流產(chǎn)的早孕患者，年齡18～40歲，平均年齡（25.7±4.6）歲；孕次1～4次，平均（2.2±1.4）次；停經(jīng)時(shí)間（46.5±4.2）d。采用隨機(jī)數(shù)字表法82例早期妊娠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各41例。兩組患者年齡、孕次、體重等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法兩組均采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行終止妊娠治療［1］：治療第1天早晨空腹口服米非司酮75mg，24h后重復(fù)一次；第3天米索前列醇600μg，均空腹服藥，服藥后2h內(nèi)禁食。治療前均見(jiàn)胎囊排出。治療組口服新生化顆粒（當(dāng)歸、川芎、桃仁、炙甘草、干姜（炭）、益母草、紅花，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20054073）輔助治療：每次1袋，1d2次，加優(yōu)思明進(jìn)行輔助治療：藥流結(jié)束后第1天口服1片（炔雌醇30μg＋屈螺酮3μg），連續(xù)服用21d，間隔8d后重復(fù)第2個(gè)周期，共服用3個(gè)周期，對(duì)照組單純使用優(yōu)思明。

療效標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者藥物流產(chǎn)后陰道出血量、出血時(shí)間、腹痛程度及持續(xù)時(shí)間。陰道分泌物增多比例，以及出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、皮膚粗糙、痤瘡等明顯內(nèi)分泌紊亂比例。腹痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）按照1～10等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)處理，所用統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者陰道出血量和持續(xù)時(shí)間、腹痛程度及持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者陰道出血量和持續(xù)時(shí)間、腹痛程度及持續(xù)時(shí)間比較

兩組藥流后陰道分泌物增多、月經(jīng)不調(diào)、皮膚粗糙、痤瘡發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組藥流后并發(fā)癥比較

討論優(yōu)思明是由炔雌醇和屈螺酮組成的復(fù)方制劑，臨床常用于常規(guī)避孕，在提供可靠避孕的同時(shí)，還附有其他的好處。屈螺酮還可抵抗鹽皮質(zhì)激素的作用，通過(guò)降低雌激素引起的水分潴留防止體重增加，乳房脹痛，乳房、腹部鼓脹［1］。藥物流產(chǎn)后可引起下丘腦－垂體－卵巢軸系功能失調(diào)，可能出現(xiàn)術(shù)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、月經(jīng)紊亂等癥狀，優(yōu)思明其所含的低劑量雌激素可模仿卵泡分泌的雌激素來(lái)促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，而孕激素成分作用于子宮內(nèi)膜，可抑制內(nèi)膜的過(guò)度生長(zhǎng)，使內(nèi)膜腺體蛻變萎縮，分泌衰竭，從而起到對(duì)藥物流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)作用，減少藥物流術(shù)后的陰道流血量和縮短陰道流血時(shí)間，恢復(fù)正常的月經(jīng)周期；有研究表明［1］優(yōu)思明中的孕激素具有抑制子宮內(nèi)膜，促進(jìn)蛻膜組織萎縮、吸收、排出，降低了宮內(nèi)組織殘留的發(fā)生率。藥物流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)落實(shí)避孕措施，亦是計(jì)劃生育工作者的重要任務(wù)。流產(chǎn)術(shù)后婦女月經(jīng)和排卵功能迅速恢復(fù)、對(duì)流產(chǎn)危害認(rèn)識(shí)的不足，以及對(duì)藥物流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)落實(shí)避孕措施不夠重視，使得人群中流產(chǎn)后再次非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)比受術(shù)者和手術(shù)提供者想象的要高得多。而本臨床研究藥物流產(chǎn)術(shù)后即刻口服優(yōu)思明可起到避孕的作用，避免了短期內(nèi)多次流產(chǎn)的發(fā)生。新生化顆粒是由臨床常用中藥當(dāng)歸、川芎、桃仁、炙甘草、干姜（炭）、益母草、紅花制成的復(fù)方制劑，具有活血、祛瘀、止痛作用，常用于產(chǎn)后惡露不凈，少腹疼痛、月經(jīng)經(jīng)量過(guò)多等癥［2］。方中當(dāng)歸可興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮復(fù)舊；桃仁可活血祛瘀，促進(jìn)壞死組織排出子宮；干姜可溫通化滯，輔助化瘀和排出子宮內(nèi)組織殘留，避免組織殘留；紅花、桃仁和益母草可化瘀、止痛、活血，甘草調(diào)和諸藥［3～5］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效促進(jìn)藥物流產(chǎn)后子宮復(fù)舊，使激素水平快速恢復(fù)正常，避免因激素水平紊亂、子宮肌收縮乏力等因素導(dǎo)致的術(shù)后子宮出血不止，陰道分泌物增加以及繼發(fā)感染等情況的發(fā)生。有效縮短病程，改善患者預(yù)后。

［1］杜惠敏，朱桂菊，杜玉清.優(yōu)思明用于人工流產(chǎn)術(shù)后婦女400例臨床治療效果分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，3（2）：136－137.

［2］趙 娟.新生化顆粒結(jié)合催產(chǎn)素治療藥物流產(chǎn)后子宮出血80例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（7）：786－787.

［3］高玉娥，康紅梅.藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血76例對(duì)比治療臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（7）：856－857.

［4］張彥琴，譚曉莉.加味生化顆粒配合米非司酮治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留40例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：776－777.

［5］丁 會(huì).新生化顆粒防治藥物流產(chǎn)后子宮出血的臨床研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，15（6）：141－142.