劉 冰 韓玉環(huán) 邵 穎 山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院（濟(jì)寧272000）

中醫(yī)稱(chēng)圍絕經(jīng)期綜合征為“絕經(jīng)前后諸癥”，并認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合癥屬于中醫(yī)“郁證”、“臟躁”的病理范疇，肝郁、腎虛、多臟腑功能失調(diào)為根本病理改變［1］。研究采用辨證要素積分法，研究并討論了圍絕經(jīng)期綜合征的常見(jiàn)中醫(yī)證素和情志變化，為合理的臨床辨證、診治提供了客觀依據(jù)。

臨床資料從2013年3月至2016年7月濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院選取圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)科、婦科門(mén)診、病房患者及體檢人員作為研究對(duì)象。2000年美國(guó)出版的Current Medical Diagnosis And Treatment（現(xiàn)代疾病診斷與治療）為診斷依據(jù)：①年齡范圍為40～55周歲，由于年齡因素導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂超過(guò)3個(gè)月或絕經(jīng)超過(guò)一年患者；②潮熱和汗出等不同程度癥狀患者；③陰道陰道干澀，伴或不伴性交困難患者；④Kupperman癥狀評(píng)分超過(guò)6分總分患者。

中醫(yī)證候診素辨證采集 制定圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)四診信息調(diào)查表。通過(guò)相關(guān)信息在診斷中所占權(quán)重，用加權(quán)閥值法確定中醫(yī)相關(guān)病例要素、證素。以100為額定閥值，當(dāng)所觀察癥狀對(duì)應(yīng)辨證要素貢獻(xiàn)度相加大于等于100時(shí)，可診斷相關(guān)辨證要素。小于70時(shí)，定為0級(jí)，可視為基本沒(méi)有病理改變；積分大于等于70小于100時(shí)，定為1級(jí)，視為輕度病例變化；大于等于100小于150，定為2級(jí)，視為存在中度病理變化；大于150時(shí)，歸為3級(jí)，視為存在嚴(yán)重病理變化。所有癥狀輕重以中等程度為準(zhǔn)，重時(shí)診斷定量值乘以1.5，輕時(shí)乘以0.7。

病例排除標(biāo)準(zhǔn) 選取符合條件對(duì)象后，需將下述情況者排除：①年齡超過(guò)40～55歲范圍患者②患者同時(shí)患有心血管、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病。③患者雙側(cè)卵巢已切除或患有卵巢腫瘤和卵巢功能早衰者。④原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓及慢性貧血者。⑤3個(gè)近3月內(nèi)使用過(guò)性激素類(lèi)藥物者。⑥不同意進(jìn)入該項(xiàng)研究或者未完整調(diào)查患者。

最終入組病例87例，年齡最小42歲，最大55歲，平均年齡為（48.96±3.15）歲，同時(shí)篩選87例圍絕經(jīng)期健康婦女作為對(duì)照組，平均年齡為（48.65±3.06）歲，兩組間年齡無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。

觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：外周血中雌二醇（Estrodiol，E2）、卵泡雌激素（Follicle－Stimulating Hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成激素（Luteinizing Hormone，LH）。所有測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)。未絕經(jīng)婦女檢測(cè)周期為月經(jīng)周期的3～5d，已絕經(jīng)婦女隨機(jī)檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩樣本率用Crosstab法比較。兩組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

結(jié)果中醫(yī)臨床分布情況 通過(guò)五臟相關(guān)病位證素合并病性證素指標(biāo)大于70患者進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析組。在統(tǒng)計(jì)組別中，肝部病位證素頻數(shù)比例最高，較其他臟器有顯著差異性（P＜0.05），而腎臟頻數(shù)比例也明顯高于心、肺、脾三臟（P＜0.05）；在病性證素比較下陰虛頻數(shù)大于血虛、氣虛、熱、濕、陽(yáng)亢（P＜0.05）；氣滯頻數(shù)高于陽(yáng)亢、陽(yáng)虛（P＜0.05）；血虛頻數(shù)高于陽(yáng)虛、陽(yáng)亢（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)病位與病性證素分布情況

圍絕經(jīng)期綜合征患者情志背景 通過(guò)調(diào)查顯示圍絕經(jīng)期綜合征患者情志背景與健康婦女有明顯差異，主要表現(xiàn)為多疑、憤怒、焦慮、敏感、悲傷、憂(yōu)郁與驚悚等情志變化。并且有失眠、少寐、多夢(mèng)、心煩不寧、健忘、記憶力減退等其他表現(xiàn)癥狀。并通過(guò)比較得出其所列情志的主要影響因素為悲傷、憤怒與憂(yōu)郁。

甾體激素水平觀察 觀察組FSH、LH、FSH/LH相關(guān)甾體激素水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雌二醇水平低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者甾體激素水平比較（±s）

表2 兩組患者甾體激素水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較△P＜0.05

E2組別（pg/mL）LH（mIU/mL）FSH（mIU/mL）FSH/LH 82.92±52.70 4.33±2.04 5.54±1.41 1.24±0.56觀察組 30.22±28.35△25.22±15.73△54.26±35.38△ 2.04±0.83對(duì)照組△

討論圍絕經(jīng)期綜合征屬于中醫(yī)“百合病”范疇，主要病因?yàn)榕杂捎谀昀蠈?dǎo)致的氣血衰虛、陰陽(yáng)失衡、臟腑經(jīng)絡(luò)疏養(yǎng)所致，與心、肝、腎的功能失調(diào)有著緊密聯(lián)系［2］。女子以肝為先天，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生情志變化異常。在當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力日益增大，處于圍絕經(jīng)期的婦女在面對(duì)社會(huì)與家庭的各方面壓力時(shí)往往由于情緒失控反致肝失達(dá)調(diào)，氣機(jī)滯郁，進(jìn)一步導(dǎo)致各種情緒變化如多疑、憤怒、焦慮、敏感、悲傷、憂(yōu)郁等精神癥狀［3］。婦女由于孕、產(chǎn)、乳等生理過(guò)程對(duì)精血的屢次損耗，總是使得機(jī)體處于陰血偏虧的狀態(tài)。在圍絕經(jīng)期前后由于月經(jīng)的漸斷至絕，婦女腎中精元會(huì)逐漸衰退，腎陰腎陽(yáng)由于沖仁二脈虧虛而極易于失調(diào)。因此，圍絕經(jīng)期婦女不同程度的存在著腎虛病癥，并通過(guò)年齡逐漸增長(zhǎng)、月經(jīng)的完全閉止而更明顯。本研究通過(guò)辨證要素?cái)?shù)據(jù)積分分析法，觀察診斷為圍絕經(jīng)期綜合征患者病位、診素和情志變化情況，可以看出：圍絕經(jīng)期綜合征病位證素為肝、腎，主要病位表現(xiàn)為肝、腎兩臟；病性證素以陰虛、氣滯為主，伴有陽(yáng)虛、陽(yáng)亢、氣虛、血虛、濕、熱等。并且通過(guò)評(píng)分得出圍絕經(jīng)期綜合征患者相關(guān)情志較正常有著較大改變，主要影響因素為悲傷、憤怒與憂(yōu)郁。

通過(guò)本研究可以看出，觀察組圍絕經(jīng)期綜合征患者雌二醇水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而卵泡雌激素、黃體生成激素、FSH/LH水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。圍絕經(jīng)期患者由于卵巢功能的下降，雌激素分泌降低，進(jìn)而刺激垂體增加釋放卵泡雌激素與黃體生成激素［4］。其次激素水平下降的臨床表現(xiàn)如潮熱，發(fā)汗等“陰虛”癥狀則與雌激素的類(lèi)似“陰”的作用相關(guān)。因此我們可以認(rèn)為雌二醇降低、卵泡雌激素升高能夠反映出腎虛的病理變化［5］。而氣滯與肝郁證素被認(rèn)為是下丘腦和垂體與卵巢的軸功能可能在氣機(jī)郁結(jié)的狀態(tài)下發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致更多卵泡雌激素與黃體生成激素的分泌與釋放，而其中卵泡雌激素的升高較黃體生成激素更加顯著。

綜上所述，圍絕經(jīng)期綜合征的病位病變涉及腑臟主要為肝、腎；中醫(yī)臨床表現(xiàn)特征為虛證多見(jiàn)、其以血虧、氣滯、陰虛等最為常見(jiàn)；其情志變化有明顯差異性，以悲傷、憤怒與憂(yōu)郁為多見(jiàn)。其雌二醇、卵泡雌激素等相關(guān)激素水平較正常值也有較大的變化，為臨床治療提供了多種參考。

［1］李 琳，王亞茹.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征38例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（3）：272.

［2］阮豪驥，吳昆侖.滋陰補(bǔ)腎法治療圍絕經(jīng)期腎陰虛證58例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）：797－798.

［3］陳長(zhǎng)香，李建民，岳靜玲，等.河北省婦女圍絕經(jīng)期綜合征及影響因素分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25（10）：1168－1170.

［4］梁文娜，李燦東，甘慧娟，等.圍絕經(jīng)期綜合征肝郁病理與雌性激素相關(guān)性研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（9）：1961－1963.

［5］薛 翔，魯瀟凝，公丕軍.絕經(jīng)前后EP中ER、PR、Bcl－2、Ki－67蛋白表達(dá)特點(diǎn)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（8）：945－948.