祝麗娜 四川省江油市中醫(yī)院（江油621000）

閉經(jīng)是指女子年逾十八周歲卻尚未有月經(jīng)初潮，或者是已行經(jīng)中途又中斷時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上者，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類［1］。原發(fā)性閉經(jīng)是指患者年逾18周歲尚未有月經(jīng)初潮，繼發(fā)性閉經(jīng)指女子正常月經(jīng)周期建立后又出現(xiàn)月經(jīng)停止長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上者［2］。本研究現(xiàn)收集我院70例繼發(fā)性閉經(jīng)患者為研究對(duì)象，旨在探討加減蓯蓉菟絲子丸結(jié)合西藥治療閉經(jīng)的療效優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料抽選2011年3月～2013年2月我院收治的70例繼發(fā)性閉經(jīng)患者，均符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。按分層隨機(jī)分組法分為對(duì)照組35例和治療組35例，對(duì)照組：年齡19～37歲，平均（29.5±3.5）歲，病程4～35個(gè)月；未婚7例，有生育和人流病史者28例。治療組：年齡18～36歲，平均（27.8±3.6）歲，病程5～33個(gè)月；未婚6例，有生育和人流病史者29例。兩組在病程、激素水平、年齡、婦檢上差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

治療方法對(duì)照組予以雌孕激素序貫療法治療：倍美力，每日劑量為0.625mg，睡前服用，服用17d后加用黃體酮膠丸，每日劑量0.1g，月經(jīng)第5天后重復(fù)上述應(yīng)用，連續(xù)治療3個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥加減蓯蓉菟絲子丸結(jié)合治療。加減蓯蓉菟絲子丸。組方：菟絲子、肉蓯蓉、覆盆子、淫羊藿、枸杞子各15g，當(dāng)歸、熟地、桑寄生各12g；雞血藤30g，氣滯血瘀者加用桃仁、川芎、紅花、柴胡各10g以理氣化瘀；對(duì)于陰虛血燥的患者加生地、地骨皮、麥冬、丹參各15g，用以滋陰潤(rùn)燥和血；對(duì)于氣血虛弱的患者加黃芪、太子參各20g，茯苓、白術(shù)各10g，用以益氣健脾；對(duì)于痰濕阻滯者加制南星、石菖蒲、蒼術(shù)、香附各10g，用以化痰祛濕。2d1劑，連服10劑后行B超檢測(cè)，觀察卵泡排卵情況及內(nèi)膜厚度，如出現(xiàn)排卵或者內(nèi)膜增達(dá)1cm時(shí)則在原治療基礎(chǔ)上增用活血化瘀藥，服用到下次月經(jīng)為止，為1個(gè)療程，共治3個(gè)療程，服藥期間忌食辛辣。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］進(jìn)行評(píng)定。①近期療效：痊愈：經(jīng)3療程治療后，患者月經(jīng)來潮恢復(fù)正常，經(jīng)量、色、質(zhì)恢復(fù)正常；顯效：患者經(jīng)治療3療程后出現(xiàn)月經(jīng)來潮，但周期、經(jīng)、色、量、質(zhì)尚未完全正常；無(wú)效：患者經(jīng)治療3療程后月經(jīng)仍未正常來潮，偶見色暗少量的黑經(jīng)血。②遠(yuǎn)期療效：痊愈：經(jīng)治療后患者月經(jīng)周期、經(jīng)、色、量、質(zhì)、經(jīng)期恢復(fù)正常，并且停藥3月以后閉經(jīng)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：患者經(jīng)治療后經(jīng)、色、量，質(zhì)量以及月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但是停藥3個(gè)月后可偶見月經(jīng)稀發(fā)；無(wú)效：停藥后又復(fù)見無(wú)月經(jīng)來潮現(xiàn)象。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（n%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果近期療效 治療組患者的近期總有效率（89.57%）明顯高于對(duì)照組（χ2＝4.7911，P＝0.0286），詳見表1。

表1 兩組患者經(jīng)3個(gè)療程的治療后近期療效對(duì)比［n（%）］

遠(yuǎn)期療效 治療組患者的遠(yuǎn)期治療總有效率（100%）明顯高于對(duì)照組（χ2＝9.0418，P＝0.0026），詳見表2。

表2 兩組患者治療后遠(yuǎn)期療效對(duì)比［n（%）］

討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)是血海滿而溢，其產(chǎn)生是臟腑、天癸、氣血、沖任共同協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。女子生長(zhǎng)發(fā)育以至于衰老，月經(jīng)周期以及孕育功能的建立均與腎、沖任、胞宮等存在密切的相關(guān)性，彼此相互影響，相互制約。腎主生殖，為先天之本，具有促人體發(fā)育及維持生殖的功能。腎虛則易引起女子子宮發(fā)育不全、不孕、月經(jīng)失調(diào)以及卵巢功能不良等；沖為血海，任主胞胎，均起自胞宮，關(guān)系到月經(jīng)周期的維持及生育機(jī)能的正常與否，沖任虛損，則引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)及不孕等［4］。由此可見，只有腎氣旺，產(chǎn)生促人體發(fā)育以及生育繁殖的一種基本物質(zhì)，即天癸陰液，沖任脈盛、胞宮才能發(fā)揮其應(yīng)有功能，月經(jīng)來潮以及孕育功能才能正常。因此，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)周期性出現(xiàn)的機(jī)理為腎－天癸－沖任－胞宮等四者之間機(jī)轉(zhuǎn)建立與相互平衡的結(jié)果，如果該機(jī)轉(zhuǎn)及平衡失調(diào)則產(chǎn)生月經(jīng)病，血海不能滿溢則發(fā)為閉經(jīng)。而腎虛是本病病機(jī)之關(guān)鍵，中醫(yī)根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)段的不同病機(jī)建立人工周期療法，即以“補(bǔ)腎”為基礎(chǔ)，促卵泡發(fā)育，以提高患者雌激素水平，在病人排卵期增加活血化瘀藥，促成熟卵泡排卵，在排卵后治療上繼續(xù)以補(bǔ)腎為主［5］?！陡登嘀髋啤芬嗵岢觯骸敖?jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”，其觀點(diǎn)為我們從腎治療閉經(jīng)提供了可靠依據(jù)。

本研究中，根據(jù)本病病機(jī)特點(diǎn)選方用藥，方中肉蓯蓉、淫羊藿溫補(bǔ)腎氣，菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰，三藥合用既補(bǔ)腎填精，又溫腎助陽(yáng)；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；覆盆子、枸杞子、熟地養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)精益髓，桑寄生補(bǔ)腎通絡(luò)，全方共奏補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任之功，同時(shí)根據(jù)氣滯、痰濕、血虛等辨證不同加減用藥，予以柴胡、川芎理氣行滯，地骨皮、生地滋陰潤(rùn)燥，石菖蒲芳香行氣化濁，太子參、黃芪益氣補(bǔ)血，結(jié)合月經(jīng)周期不同階段用藥方法，在經(jīng)后期酌加桑椹、黃精、龜膠等補(bǔ)腎填精益陰；經(jīng)期加澤蘭、茺蔚子、牛膝活血化瘀通經(jīng)，諸藥合用，可補(bǔ)腎養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)化瘀，調(diào)和補(bǔ)益并用，達(dá)到氣血流暢，沖任得養(yǎng)，活血散瘀，血海漸盈，諸癥消除，月經(jīng)恢復(fù)正常的治療目的［6］。

［1］吳明妹.中西醫(yī)結(jié)合治療繼發(fā)性閉經(jīng)46例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（11）：40－42.

［2］王洪美.香母調(diào)經(jīng)湯治療繼發(fā)性閉經(jīng)60例［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，9（4）：141－142.

［3］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：235.

［4］王 娜，阮氏水.宋卓敏從肝腎論治排卵功能障礙驗(yàn)案舉隅［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（02）：198－199.

［5］王少玲.蔡連香診治繼發(fā)性閉經(jīng)經(jīng)驗(yàn) ［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（5）：400－402.

［6］傅 捷，夏 陽(yáng).加減蓯蓉菟絲子丸治療輕體重型多囊卵巢綜合征56例［J］.四川中醫(yī)，2011，29（11）：90－91.